动手术技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

电子式后入北路沟柱两者之间中空缺氧术治疗胸神经根排斥征状缺点显著，且在临床上得到了普遍的应以用。该治疗方式将与传统的开放治疗相比，能相对来说减轻术后疼痛，必要减再加术里出血，还能缩短病症出院时两者之间。而且，该治疗对一处软组织的损伤较再加，有助病症术后恢复健康。

近日，美国拉什大学汉学家Junyoung Ahn在 JSDT 上发文，详细介绍了通过实习枪托行电子式后入北路沟柱两者之间中空缺氧的治疗方法及步骤，供同道借鉴和参考。

治疗适应以证

1. 单/多节段髓核却是拉入或髓核里央旁拉入者；

2. 却是性膝关节颈粗壮所归因于的椎两者之间中空宽阔；

3. 之前入北路沟柱两者之间盘摘除术、重建术及沟柱融合术后，仍有持续的神经根归因于征状者；

4. 共存之前北路治疗禁忌证者。（口腔切开治疗简史、胸之前区有放射痛者、躯干肌肤传染者）

治疗禁忌证

1. 沟柱两者之间盘里央型拉入或有骨头赘构成者；

2. 椎管宽阔归因于的沟髓损伤者；

3. 后纵膝盖骨头化者；

4. 沟柱侧弯者；

5. 沟柱不稳者。

术之前准备

本治疗所须的治疗器械有：成像或放大物镜；C 肩部构平面图机体；近十年扩张器；实习枪托（直径 16-21 mm 不等）；轴突扑骨头金属制及椎板扑骨头金属制；向下及向后成角的小刮匙；高速加工等。

术之前应以固定病症四肢（引荐用作海氏三点固定架或 Garderner-Wells 金属制固定），单脚位，使病症处于头高 30°反向特伦伯氏位，四肢渐过屈以使得沟柱右侧结构充分张开。

C 肩部机体及其显示器应以放到心理医生及治疗部位对侧。

治疗技巧

1. 定位：

本治疗用作近十年性浸润。可以 C2-C7 棘颈为体表徽标，并在 C 肩部构平面图下从侧位图像上定位受累节段，然后在受累坐骨的棘颈正里线稍稍下方做好标记。

2. 治疗穿孔：

首先，在坐骨发炎一侧，距正里线下方 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形穿孔。切开肌肤后，再纵行切开深部的筋液体，穿孔长度应以与肌肤穿孔长度一致。

3. 窥见治疗部位：

首先，用手肩部或钝器钝性分离沟柱旁的躯干，然后在构平面图引领下较快将枪托伸入至坐骨下方的骨头面（如平面图 1），然后在构平面图下准确移走联结环。

平面图 1. C 肩部构平面图下可见可不扩张器伸入至坐骨下方

忽略，应以使得枪托在之前段一段距离上放到椎两者之间盘里央上方，在内下方一段距离上放到椎板与膝关节面下部（应以在构平面图下确认，如平面图 2），联结应以与治疗台环牢牢锁定。接着，用作电刀截肢近十年性的软组织以受伤害侧块及椎板与膝关节面下部。终于，用作小刮匙磷矿椎板两者之隙并分离黄膝盖的下方深达。

平面图 2. C 肩部构平面图下确认实习枪托置入目标两者之隙

4. 截肢下膝关节颈：

用作高速加工截肢近端下膝关节颈的下方 1/3，要到受伤害远端坐骨的上膝关节颈（以看得见膝关节软骨头为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 枪托里所见，截肢下膝关节颈及受伤害上膝关节颈，箭头处为膝关节软骨头

5. 截肢上膝关节颈：

先用作高速加工或椎板扑骨头金属制截肢受伤害的上膝关节颈下方部分（如平面图 4），然后将上膝关节颈削薄。

平面图 4. 实习枪托里所见，截肢上膝关节颈

在此之后，用作 1 mm 的椎板扑骨头金属制或向右侧成角的刮匙截肢腹侧视网膜，这样经过窥见及缺氧处理过程后，可解除神经根下方的排斥（如平面图 5）。

平面图 5. 实习枪托里所见，神经根下方解除排斥

6. 探查神经根：

将分离器的角度调整好以后，用它沿着腹侧一段距离对神经根完成探查，看是否残存有椎两者之间盘碎片及碎骨头片。若见神经根摇动，明确指出神经根已得到有助于缺氧（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，治疗完成后缺点示意平面图

7. 止血与穿孔：

在穿孔内脏之前，先用作一定浓度的抗菌素及止血药冲洗内脏。考虑到沟柱后北路治疗可能所发传染，须对治疗穿孔完成多层穿孔。

所发症及术后处理过程

1. 暴发穿孔深达传染时，一般可用药抗菌药物完成治疗。如果传染还从未得到控制甚至往海底蔓延，须冲洗穿孔及清创。

2. 暴发大块沟液体小腿时，在术里发现可用油脂、躯干或凝黏完成覆盖，在此之后再用纤维蛋白黏或合成密封黏对小腿处完成修补。若大块沟液体小腿很大归因于脑沟液变黑时，可在变黑处理过程管引流 2-3 日。此外，还用极再加数病症但会暴发假性大块沟液体膨出或在体表构成瘘管。

3. 在完成神经根探查或者截肢神经根之前方的骨头性结构时，有可能归因于术后暴发与此相反神经根麻木。特别是 C5 神经根的西起较为平直，且 C5 神经根下方与大块沟液体绒毛的直角较为狭小，在此处很容易认清神经根，从而归因于术后显现出与此相反神经根麻木。此证一般来说在术后 24-48 小时内暴发，一般无视排斥治疗便可。

忽略事项

1. 术里病症取坐位时，一般须要监测腹腔血压以防止血压过低，同时引荐用作射电超声公共卫生空气栓塞；

2. 同时完成多个节段缺氧时，须先在椎板里部的右方做穿孔，只需对下位椎板完成缺氧；

3. 完成双侧椎两者之间中空缺氧时，多采用正里肌肤穿孔。这样可以构成肌肤活瓣，只需移动完成双侧的正里旁穿孔；

4. 器械在认清骨头面时应以格外故意，以免戳穿椎板伤及沟髓；

5. 完成对下膝关节颈下方 1/3 的上色后，须仔细辨认下方及头端，以免后续操纵时暴发有误。

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