自主骨骼肌盲点在帕金森病（PD）中都相当经相似，且在疾病的网络的所有下一阶段以外可注意到。曾为历史学者 James Parkinson 早在其 1817 年的论文就描述了帕金森病部分自主骨骼肌盲点的特征。近期我们对帕金森病的非青年运动病因愈来愈重视，也迅速熟识到 PD 病变实际上以外缺血性、消化道、泌大便、生殖及含氧量调节该系统等颇为多的自主骨骼肌盲点。
近日，来自波兰取而代之泽西健康与科学大学生理学 Pfeiffer 教授在 Seminars in Neurology 杂志上发表了一篇综述，归纳了 PD 自主骨骼肌盲点管理的最取而代之进展，让我们来一起该系统学习一下吧。
1. 缺血性该系统
PD 可分拆多种缺血性该系统异经常。神经源普遍性匍匐普遍性颇高腹水（nOH）是最经相似的一种，但傍晚心肌梗死、卧位心肌梗死、非李易型腹水及餐后颇高腹水也可碰见。
PD 病变的脊柱去心血管支配已获得一致推测，临床实践中都可用到 I123-MIBG 发光显像推测，这对于区里隔 PD 与 MSA（多该系统萎缩）很有价值，因为其在 MSA 中都都是正经常，而 PD 中都都是异经常。然而，迄今还不一致这种去心血管支配应该为腹水异经常的原因。
（1）匍匐普遍性颇高腹水
对于 PD 的 nOH，迄今实际上几种误会。其一是 nOH 的实际上更加反对病患为 MSA，而非 PD。实际上，nOH 实际上于大约 30% 的 PD 病变中都，但并非所有都显出出突出的 nOH 的病因。另一误会为 nOH 的时有发生是由此而来用到了 PD 可抑制剂，或是 nOH 非常少时有发生地 PD 后期。但多种图表分析已看出 nOH 可首次注意到于 PD 胃癌早期。
nOH 最经相似的病因为抬起时晕眩，病因可以断断续续或更为严重，可借引发晕眩。除此之外，病变还意味著注意到视物单纯、思维盲点、头颈脚部咳嗽、胸闷气短、无精打采等显出。分拆 nOH 的 PD 病变实际上绊倒危险。一再绊倒，伴或不伴意识丧奈何的晕眩也意味著为其显出之一。还有确凿证据看出 nOH 还意味著提颇高 PD 病变理解该系统盲点的颇高风险。
nOH 的初始放射治疗可不以外可抑制剂与非可抑制剂放射治疗两上都。
放射治疗的第一步是评估病变迄今用药拟议，尽量提颇高或扫除可抑制剂对匍匐普遍性腹水转变的直接影响。
非可抑制剂放射治疗：
第二步为权衡非可抑制剂放射治疗法则，以外保证充足的盐水进食，其次可不当能避免意味著提颇高含氧量的大型活动或生态，例如颇相比之下的锻炼、热水浴或酒保、窄等待时间洗脚热水澡或窄时暴露于颇高温生态等。提颇高冠状动脉充盈的法则意味著有效普遍性，例如穿戴弹力袜，然而，颇略低腰部的弹力袜虽然最有效普遍性，但舒适普遍性很差，窄期可不用实际上困难。
由于皮肤上冠状动脉肺部床内内含了人纤总血容量的 20%～30%，用到躯干束缚带也被显然对放射治疗 nOH 较强一定，因其更加不易被病变遵从，迄今已在临床可不用。
其他还有一些有效普遍性的非可抑制剂放射治疗法则。例如，较慢喝掉两杯 8 玻璃杯的冷水（约 450 ml）可使拉长压提颇高 20 mmHg 延续 1～2 小时；「可抑制压双脚」（Countermaneuvers）也可通过提颇高外周肺部的推进力而提颇高 nOH，这些双脚以外抬起时一个大双腿并勒紧，或脚尖抬起，或拉长背部四肢 30 秒并不断重复；REM时四肢抬颇高约 30 度，可提颇高下午清早时时有发生腹水突出上升。
可抑制剂放射治疗：
当 nOH 非可抑制剂放射治疗模式效果不突出时可选用可抑制剂放射治疗，放射治疗法则以外提颇高肺部内血容量或提颇高肺部舒缩侧向。氢化可的松窄期运用于放射治疗 nOH，经常规副作用为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在并发症是卧位心肌梗死，可通过在下午很早的时候服食再次一次可抑制剂来尽量提颇高傍晚时刻的腹水升颇高颇高风险。更加最重要的是，氢化可的松意味著出现异常充血普遍性心肌梗塞，在既往有心衰家族史的病变中都可不能避免用到。
迄今有两种被批准后用到的可提颇高肺部舒缩侧向的可抑制剂---米多君与屈西酪氨酸（Droxidopa）。
米多君实际为可抑制剂前纤，其代谢物为 α1 肽可抑制依赖性，可提颇高肺部推进力。用词为一日一次至三次副作用以外可，最大者可用至 45 mg/d。由于其实际上引发傍晚卧位心肌梗死意味著，因此再次一次副作用可不当在半下午的时候服食，病变REM时也可不当抬颇高头位。其他潜在可抑制剂副反可不为大便潴留、头皮晕眩、其他想象异经常及毛发竖立。
屈西酪氨酸为迄今最取而代之的放射治疗 nOH 可抑制剂，该药同；也为可抑制剂前纤，在纤内转化为GABA神经递质在，可补充神经元GABA神经递质在存储设备。其依赖性等待时间较米多君窄（其为 6～8 小时，米多君为 2～4 小时），用词通经常是一日三次，第三次副作用也在半下午时服食，每日最大者副作用为 1800 mg。与米多君类似，该药可借引发卧位心肌梗死。
；还有，胆碱酯酶可抑制剂溴吡斯的明可借加大 nOH，且不加重卧位心肌梗死，但其依赖性颇为更为严重，并未颇为多可不用。另一些可抑制剂去氨加压素在、奥曲胺、哌醋甲酯及生物碱育亨宾等可在难治普遍性或独有情况权衡用到。
（2）餐后颇高腹水
餐后颇高腹水与青年运动出现异常的颇高腹水以外另据过可实际上于 PD 病变中都，但倾向于在 MSA 病变中都更加不易注意到。餐后颇高腹水可时有发生地进食后 15 分钟内，且可持续窄远超 3 小时。大量碳水化合物都以的粪便最不易出现异常该情况。老年 PD 病变意味著众所周知不易注意到餐后颇高腹水。老年 PD 病变注意到肠肠胃、睡觉时餐前心肌梗死及匍匐普遍性颇高腹水众所周知定时意味著同时实际上餐后颇高腹水。
（3）非李易型心肌梗死
正经常情况人纤腹水实际上规律的日间振荡，下午稍颇高，傍晚降低，产生李易形。约 25% 的原发普遍性心肌梗死病变这种李易形规律不突出。一些图表分析定时此类「非李易形」意味著与脊柱或非脊柱靶器官损害颇高风险提颇高之外。一项 40 名 PD 病变的图表分析看出，非李易形心肌梗死可在 88% 的病变中都实际上。
（4）卧位心肌梗死
除了非李易型心肌梗死，卧位心肌梗死是在 PD 中都相当经相似的另一腹水调节异经常。其定义为卧位腹水至少 150/90 mmHg。傍晚卧位心肌梗死也被称为「傍晚心肌梗死」。图表分析看出 34～46% 的 PD 病变实际上突出的卧位心肌梗死。卧位心肌梗死意味著可提颇高病故中都、心肌梗死及死亡颇高风险。
对于伴日间 nOH 的 PD 病变，应该放射治疗卧位心肌梗死是一个难题。一些图表分析者建议优先处理 nOH，遵从一定程度的卧位心肌梗死，这是基于与卧位心肌梗死之外的潜在颇高风险相对于，nOH 引发绊倒或晕眩的突发事件更加危险，然而，若卧位心肌梗死非经常颇高（如拉长压至少 160～180 mmHg），也可不当进讫放射治疗。
可首先采用非可抑制剂放射治疗措施如卧位时抬颇高头位，若只能用到可抑制剂放射治疗，可选择在常在用到单次副作用的肺部缓和素在转化酶可抑制剂或肺部缓和素在肽拮可抑制剂。引荐的放射治疗以外卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。丙胺软性也是另一种选择，且转换成软性后依赖性可立刻扫除，因此也较强更佳的实用普遍性。
2. 肠大脑皮层盲点
自从 James Parkinson 首次描述了 PD 病变的肠大脑皮层盲点此后，直到 20 世纪中晚期才迅速获得颇为多熟识，具纤机制迄今上不一致，Braak 及其同事碰见 PD 并非神经组织区里最先受累，而是橄榄核及消化道青年运动背核最先注意到病变，后来图表分析碰见肠道骨骼肌中都实际上 α 神经元核蛋白病变，定时 PD 意味著实际上由此而来肠道骨骼肌，而后通过消化道蔓延至中都枢骨骼肌。
近期一些图表分析碰见 PD 病变肠道生物为数众多转变很突出，定时 PD 最初意味著源自炎症反可不。PD 的肠大脑皮层盲点以外纤重上升、肠道激增、即便如此困难、肠胃排空盲点、小肠驱动盲点、肠蠕动阈值上升与手淫困难。
3. 纤重上升
52% 的 PD 病变实际上纤重上升，意味著在 PD 青年运动病因时有发生前即相对于较突出。PD 病变纤重上升的原因时有，意味著与能源消耗提颇高及进食提颇高有关。神经化学或激素在特异性的依赖性上不一致。曾有另据讫丘脑组织底核的裂隙脑组织诱导术可提颇高瘦素在与生窄激素在释放出来胺总体，从而提颇高纤重。
4. 肠道但会
几乎 90% 的中晚期 PD 病变都实际上突出的肠道增生但会，而至少 70% 的病变该情况实际上于 PD 全程。取而代之病患的 PD 病变也有至少四成实际上肠道但会。这并非是肠道增生但会，而是由口咽部大型活动迟缓引发的，其导致刷牙跳跃的不协调、不充分及阈值慢。PD 的肠道增生实际上是提颇高的。
然而，都是数放射治疗要能是提颇高肠道产生。服食可抑制胆碱能可抑制剂有效普遍性，但也意味著导致一些不良反可不如大便潴留、肠肠胃、记忆上升。其中都甘罗溴铵由于不能通过血脑组织屏障，意味著不会引发理解该系统上升。
为了尽意味著的加大胆碱能可抑制剂之外副反可不，临床上有可不用将 1% 阿托品滴眼液口服，用词为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的法则单方面，可权衡腮腺内注射素在，可提颇高肠道产生，依赖性延续数月。
5. 刷牙困难
30～82% 的 PD 病变实际上突出的主观刷牙困难。虽然中晚期 PD 病变更加突出，但早期即可注意到。在口腔总体，舌肌青年运动及掌控盲点可引发食团难以送到至咽喉部，意味著只能一再的刷牙跳跃。咽喉部四肢的不协调引发误吸颇高风险低。PD 病变可不当进讫一系列刷牙困难的评分来全面一致误吸颇高风险。
PD 刷牙困难的放射治疗相当困难。左旋酪氨酸对 PD 的刷牙困难应该有效普遍性仍有争议。通过四肢切开术或注射素在意味著可有效普遍性放射治疗环咽肌该系统盲点。迄今帕金森；也刷牙困难的基准放射治疗模式仍是教诲人身安全的刷牙双脚与技巧的日经常社会生活模式受训。联合喉头肌力量受训也意味著可缓解 PD 病变的刷牙人身安全普遍性。
6. 肠胃排空盲点
PD 病变意味著注意到可抑制剂源普遍性恶心，但也意味著由此而来肠胃排空能力破损（即肠胃继发）。除了恶心，肠胃继发还意味著引发呕吐、早啖、饭后肠胃胀及上躯干咳嗽。PD 病变时有发生肠胃继发的具纤流讫病学图表尚不一致，意味著可注意到于整个 PD 胃癌。
由于左旋酪氨酸在小肠游离，肠胃继发可会有其游离，从而转变左旋酪氨酸的可抑制剂驱动学。左旋酪氨酸的在肠胃不遣送到不非常少非常少引发其起效等待时间会有，肠胃上皮细胞层内的芳香族脱羧酶还可将遣送到的左旋酪氨酸转化为酪氨酸胺，进而引发可抑制剂单方面。
酪氨酸胺拮可抑制剂是肠胃继发的基准放射治疗可抑制剂，但在 PD 病变实际上禁忌，因为可通过血脑组织屏障进而拮可抑制脑组织内酪氨酸胺能递质。多潘立胺（吗丁啉）是不会通过血脑组织屏障的酪氨酸胺拮可抑制剂，对放射治疗 PD 病变的肠胃继发有效普遍性。然而，近期碰见其潜在的脊柱毒普遍性，未被美国 FDA 批准后用到。
向肠道肺部壁处注释素在被显然可人身安全有效普遍性地缓解 PD 病变的肠胃排空盲点，但还须全面的图表分析验证。还有一系列可抑制剂与非可抑制剂法则意味著对放射治疗肠胃继发有效普遍性，更进一步意味著也可运用于 PD 病变。
7. 肠蠕动阈值降低
肠蠕动阈值降低在 20～77% 的 PD 病变中都较突出，迄今尚不一致其是由此而来肠道骨骼肌盲点或是中都枢骨骼肌盲点抑或都由机制。肠肠胃为其最重要显出，也是 PD 最重要的非青年运动特征。；还有，肠扭转也为不易被或多或少的严重并发症。
PD 病变肠肠胃的放射治疗大致与特发普遍性肠肠胃相同。提颇高膳食锯丝及液纤进食为第一步，可配合用到粪。第二步可用到渗透普遍性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。取而代之型增进肠胃肠驱动可抑制剂也可用到，如鲁比前列胺。
非可抑制剂放射治疗法则也可放射治疗 PD 之外的肠肠胃。该系统微诱导可提颇高 PD 病变结肠光纤等待时间，躯干小便也意味著有效普遍性。独有的膳食配比也可加大 PD 病变的肠肠胃。当其他模式以外单方面时，可用到灌肠放射治疗，极少权衡外科手术干预。
8. 手淫盲点
三分之二的 PD 病变经历过手淫盲点，PD 中晚期更加经相似。主要由此而来消化道肌及盆底肌为数众多的不协调。此类病变可用到粪使手淫更加容不易，但泻剂通经常单方面。左旋酪氨酸意味著可缓解消化道该系统。盆底肌为数众多受训、生理太阳光受训、日经常讫为模式受训及骶神经诱导为意味著有效普遍性的非可抑制剂模式，但在 PD 中都尚未有确切图表分析推测。
9. 泌大便系该系统盲点
27～85% 的 PD 病变实际上泌大便系该系统盲点，一项 545 名 PD 病变的非青年运动病因调查问卷中都，大便急与夜大便为最经相似的非青年运动病因。泌大便系病因主要以外两大类：诱导普遍性病因如大便急、大便频、急迫普遍性大便奈何禁；以及梗阻普遍性病因如排大便迟缓、大便各种原因锯、排大便费力及大便不尽。
诱导普遍性病因
逼大便肌愉悦普遍性过颇高及胃过度拉长可是 PD 病变最经相似的泌大便系病因，胃逼大便肌过早拉长可产生胃充盈的想象，引发大便频、大便急。PD 病变逼大便肌过度愉悦可时有发生地 45～100% 的 PD 病变，但并非所有病变以外产生病因。67% 的 PD 病变的大便驱动笔试看出胃逼大便肌大型活动普遍性过颇高。由于神经组织酪氨酸胺神经元缺奈何，脑组织干排大便中都枢的奈何可抑制意味著是逼大便肌愉悦普遍性过颇高的原因。
可抑制胆碱能可抑制剂是放射治疗诱导普遍性胃病因的主要法则。毒蕈碱类可抑制剂最差能避免在 PD 病变中都用到，因其中都枢骨骼肌的可抑制胆碱能活普遍性意味著引发理解该系统盲点。远超非那取而代之意味著是最适合的运用于 PD 病变的可抑制胆碱能可抑制剂，因其不会随意通过血脑组织屏障且对位于胃的 M3 肽较强选择普遍性依赖性，但尚缺乏在 PD 病变中都的图表分析。
索利那取而代之也是一种选择普遍性 M3 肽拮可抑制剂，曾在 PD 中都进讫了探索普遍性临床实验，碰见有一定效果。胃镜面借助下逼大便肌素在注射曾被另据可有效普遍性放射治疗 PD 病变的逼大便肌过度愉悦，但病变数量小。丘脑组织底核的裂隙脑组织诱导术也可以缓解下大便路病因。
梗阻普遍性病因
胃排空盲点伴大便等待、大便各种原因锯占 PD 病变泌大便系病因的 27%，其意味著是由于胖刚逼大便肌愉悦普遍性上升所致。肺部壁青年运动微环引发大便道逼大便肌及盆底肌为数众多抗拒会有，可引发大便液流出阻碍。当注意到梗阻普遍性病因时，须提醒其他引发胃排空盲点的非神经源普遍性病因，如发炎等。
PD 病变梗阻普遍性大便路病因的放射治疗经常不差劲。若实际上发炎，可用到α神经递质在拮可抑制剂。对于实际上盆底肌为数众多抗拒诚恳或不完全的病变，皮射阿扑可很大提颇高对盆底肌为数众多的掌控。若实际上逼大便肌活普遍性减弱，间断导大便意味著是最有效普遍性的放射治疗法则。
10. 普遍性该系统盲点
PD 病变的普遍性该系统盲点为多上都原因在所致，如青年运动病因、比率、躁郁症状态、咳嗽及其他潜在原因在。一项图表分析看出，80% 的成人病变及 79% 的女普遍性病变诉实际上阈值提颇高，71% 的女普遍性病变与 44% 成人病变实际上降低。79% 的 PD 男患实际上勃起与射精盲点。
图表分析碰见 cGMP 特异的甘氨酸酶 5 型可抑制剂西地那非在 PD 男患中都人身安全普遍性及效果更佳。然而，西地那非意味著会引发匍匐普遍性颇高腹水。
过度在盲目掌控盲点并发症中都经相似，后者主要可考用到酪氨酸胺可抑制依赖性时，但不相可不的也意味著时有发生地 PD 痴呆病变中都。
11. 含氧量调节该系统盲点
PD 病变的含氧量调节盲点的图表分析极少。PD 病变外周组织及心血管节中都实际上 Lewy 小纤定时意味著为其该系统盲点的生理基础性。
PD 病变可注意到含氧量极端，可引发肢纤皮肤想象发冷，冬天众所周知突出，可伴有咳嗽及讫走困难。肺部舒缩太阳光会有意味著是由周围自主神经破损所引发的，周围与中都枢自主骨骼肌该系统盲点都由导致肢端皮肤发凉。PD 病变也可注意到皮肤烧灼感，经常累及四肢及肢纤近端。
消炎异经常也可可考 PD，如四肢及肢纤出汗提颇高而头颈部出汗激增。颇高热在 PD 中都罕见，曾有另据可注意到于 PD 可抑制剂突然停药及左旋酪氨酸游离盲点时，还有另据意味著注意到于关期。
PD 含氧量调节该系统盲点的放射治疗图表分析较少。首先可不能避免暴露于极端降雨条件下，可抑制胆碱能可抑制剂可直接影响消炎，可不当能避免用到。缩减可抑制帕金森病可抑制剂意味著有效普遍性。丘脑组织底核的裂隙脑组织诱导外科手术曾被另据可提颇高发病普遍性大汗。
论据
PD 的自主骨骼肌盲点是最重要的非青年运动病因，可严重直接影响社会生活运动速度。迄今所有自主骨骼肌以外可破损，以外缺血性该系统、肠大脑皮层、泌大便该系统、输卵管及含氧量调节该系统。一些自主骨骼肌病因可随着 PD 经典之作的青年运动特征发展而进展，如肠肠胃；另一些该系统盲点意味著注意到于中晚期胃癌。辨识 PD 的自主骨骼肌盲点非经常最重要，因为其中都一些病因是可以有效普遍性放射治疗的，能极大地缓解 PD 病变的社会生活运动速度。
核对信源地址
编辑： 陈珂楠相关新闻
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