脑洞大开：颈动脉血是如何带入胃管的

来自田纳西州田纳西州 Pittsburgh 市北 Allegheny 总医院，肺和危重台北医学大学的 Yadam 医生等，统计数据了一例表现为上消化道并发症的喉横膈膜气管瘘病患的诊疗经过，文章发表在未来会的 AJRCCM 杂志上。

病例介绍

病患为女性，60 岁。曾因头、喉部鳞状细胞癌接纳半下颌切除术、上颌骨切除术及术后化疗和放疗，并牵涉到了继发性气管狭窄。为此，病患又接纳了气管上段放于大半径（中间部份为 20 mm，两端的喇叭口为 26 mm）正因如此覆膜自扩张金属螺栓（铌钛-S 气管覆膜螺栓）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管病人。

气管螺栓放于近百一年后，病患因为虚弱、胃造瘘管有数暗红色并不断转为紫色的血浆的水而就诊。检验结果显示其血浆为 10.3 g/dl，眼压平衡。

由于病患下咽部被粗糙的肉芽组织漏出，所以无法经舌头来进行内镜检验。而通过 PEG 管逆行踏入气管的鼻镜检验，结果显示其普遍存在气管渗血。

随后，病患因为低眼压、急性失血性贫血和意识盲点而调至 ICU。但其复苏后所来进行的血管造影检验，没能发现腹腔拓、胃左横膈膜或主横膈膜弓部位普遍存在并发症灶。病患返回 ICU 后，并发症仍在之后，虽经多次败血症，其血浆还是降至了 4.4 g/dl。

而之外了喉横膈膜循环的随即血管造影结果显示，病患从右喉总横膈膜上 1/3 部位普遍存在一个有下陷的假性缺血性（示意图 1 和示意图 2）。在放于了喉横膈膜螺栓后，渗血得以依靠（示意图 3）。考虑到西北侧气管螺栓部位喉横膈膜血流的高度不确定性，著手将从右喉总横膈膜不惜牺牲作为其最终病人方法。

示意图 1 结果显示气管螺栓侵蚀到从右喉总横膈膜，造成血浆外渗

示意图 2 喉部 CT 扫描示意图象，结果显示气管螺栓西北侧左方喉总横膈膜

示意图 3 结果显示软性螺栓后的从右喉总横膈膜

脑灌入人口为120人检验结果显示，在左方喉总横膈膜暂时性变形虫隔断检验期间，其从右下颚和额顶区的灌入只有驭、中度缩减。随后，病患顺利接纳了弹簧圈败血症式左方喉总横膈膜不惜牺牲治疗（示意图 4），且很难出现日内或远期神经系统经年累月。在之后的随访中，病患愿意移除气管螺栓，并重新考虑之后使用胃造瘘管进食。

示意图 4 结果显示经弹簧圈败血症后的从右喉总横膈膜

争论

尽管气管螺栓软性术无论如何有很多益处，但也普遍存在一些迟发性肺炎，之外螺栓反向、喉横膈膜并发症、气管中空、气管-性疾病瘘、喉横膈膜-气管瘘，以及螺栓隔断等。其中，并发症和中空，分别出自约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在气管螺栓就其瘘道中，气管-性疾病瘘较喉横膈膜-气管瘘更为常见于。瘘道可在螺栓放于 1 周后的任何时间形成。如譬如说病患简述，当就其病患出现有血流动力学意义的不明原因并发症时，应考虑喉横膈膜-气管瘘的意味著。

和譬如说病患一样，瘘道就其肺炎在接纳化疗和前期放疗的病患中有所增加。据统计数据，喉总横膈膜不惜牺牲疗法可以顺利病人喉横膈膜-气管瘘，以防止其进一步的并发症暴力事件。喉横膈膜不惜牺牲可通过弹簧圈败血症、桥头闭器装置、或治疗结扎来实现。

譬如说病患揭示了一个少见且易被忽视的并发症来源。其最初表现无论如何只是一个简单的上消化道并发症，但后来被证明是喉横膈膜-气管瘘。这提示人们，及时识别这类瘘管，对于病患的病人非常不可或缺。

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