1.临床资料
病变异性恋，29岁，55kg。因“经期延长伴经使百分比增多2年”病倒，病人为睾丸呼吸道下肌瘤，原于全麻折返睾丸肌瘤手术拳法。既往体健，剖宫产拳法后4年，指控过敏史。病倒血正因如此检查和示之中度度肾病，其他拳法同一时间正因如此检查和未能见显著间歇性。获取器官移植等相关拳法同一时间准备。病变迈入拳法间，获取吸氧，开放右四肢容脉渠道。
正因如此监测：5一组检测器（ECG）、无创袖上头较低血力（BP）、脉搏泌尿系统酸度（SPO2）、检测器（ECG）、呼一气初一氮气分力（PetCO2）。入室SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
诱导：容脉输液咪达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。剖面合适，精神上性疾病较极快后成功断开3号喉罩并控制呼吸，一气道峰力（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注维持。治疗法历时20min，拳法之中原则上科手术500ml，显性水肿使百分比分之一100ml，治疗法结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml容脉滴注。
治疗法完成15 min时病变HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加极快胶体液长源雪安输液，减小丙泊酚用使百分比，获取GABA组织胺4μg/ml长时间容引，同时再放一条容脉渠道。拳法后10min病变敏感度渐渐增至140bpm，窦性律魏，SPO2无规则线性推断，数据测不出，无创袖上头较低血力测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，获取甲氧明2mg容引，甲强翼龙80mg容引，停用长源雪安改输羟乙基糖类并将液态飞引速度开至最大，原于引动脉血一气研究但未能能成功。
指尖颈动脉无搏动，立即开始胸原则上按力，组织胺1mg容引2次，0.2μg/kg·min泵注，GABA组织胺50μg/ml长时间容引，较低血压10mg容引，紧急取血，夏季时颅温，紧急引口腔内原则上科手术，动脉穿孔置管测力和颈内容脉穿孔置管。拳法后30 min有创较低血力（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，动脉血一气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，三价47g/L，血力18.0mmol/L，获取加力器官移植，纠酸，补钾，补钙，降糖等政策维持内生态环境不稳定的，并根据病者较低血力情况调整腹腔活命用使百分比。
拳法后35min辨认出病变臀部略为有膨隆，肢解，浅蓝鲜红使百分比不多，尿浅蓝清。极限声波检查和见腹膜内大使百分比液态，极限声波引导下腹膜穿孔放入不凝血，因没有除去膨宫电磁波（5%）及睾丸肌瘤手术后创面其会血由尿道流到腹膜，贸然对角后宫腔内力减缓有加重水肿也许，因故时容滴缩宫素，宫腔填塞，臀部加力控制睾丸水肿，推论病痛变化。
30min后辨认出病变臀部膨隆完成性增大，挤力睾丸，肢解分之一100ml，动脉血一气三价值未能测出，淋巴结比容（HCT）＜15%，此时已读写浓缩红悬3U，血清370ml，经综合考虑重新考虑引肢解探寻拳法。获取芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，吸入1%七氟醚，病变精神上性疾病较极快，拳法之中见睾丸狭部同一时间壁瘢痕破裂水肿，未能探及内胀损伤，腹膜内吸水肿性液态及血凝块共分之一4 000ml，引睾丸破裂修补拳法。治疗法历时1h15min，拳法输液红悬17单位，血清1 780ml，冷沉淀20单位，原则上科手术3 900ml，引出肾脏分之一2 000ml，浅蓝清。
拳法讫持续性泵入腹腔活命，较低血力110/70mmHg，敏感度110bpm，三价87g/L，血力10.4mmol/L，病变意识清醒，能配合，自主呼吸，上头口腔导管送去IＣU。次日病变意识清楚，精神上性疾病较极快，灌注及切开其会液少，肢解少，浅蓝暗红，未能见其他心肌梗死，拔除口腔导管后转入小儿。10日后病变开刀。
2.讨论
宫腔镜治疗法以其安全及、有效、有趣、原则上科、表皮无痕等灵活命性，在睾丸腔内和睾丸颈营养不良的病人和治疗法方面给与极大的发展和引广，宫腔镜治疗法心肌梗死发生率也给与极大积累。宫腔镜治疗法相似心肌梗死有水肿（0.76%－2%），睾丸中空（0.12%－1.6%），睾丸颈撕裂（1－11%）和液态极限承受（0.1%－0.2%）。其之中睾丸中空是最相似的心肌梗死，且可继发失血、内脏损伤，甚至坐视精神上。根据Aubrt A等的阶段性学拳法研究，几乎睾丸中空原则上能在拳法之中辨认出，仅剩1例（1/2116）未能致使遭受更较低血容使百分比性神经性，经抢救后腹膜镜下睾丸中空修补拳法后好转。Lee等也美联社了一例宫腔镜治疗法拳法之中都将睾丸中空，未能致使膨宫液流到腹膜遭受腹膜等长室综合征的发生率。由于宫腔镜治疗法并不需要能使百分比的设备、膨宫电磁波、院中受力，以及治疗法空间狭小、不可缝合等特点，使其心肌梗死不同于传统治疗法。本文从较低危宫腔治疗法的辨别、宫腔镜治疗法原理的可选择、宫腔镜治疗法心肌梗死的预防辨别和管控三方面落幕论述。
拳法同一时间除了正因如此拳法同一时间告知病因和拳法同一时间检查和原则上，精神科还应将了解病变应该有宫腔浸润、瘢痕睾丸、宫腔狭窄、睾丸以致于同一时间倾后屈变小等宫腔镜治疗法心肌梗死较低危心理因素，以及占位性病变与睾丸和腹膜的位置关连，预计治疗法创面的大小不一和治疗法延时，结合拳法者的经验等心理因素综合评估病变宫腔镜治疗法心肌梗死较低风险，并制定相应将计划。Ｇ极限监测引导下实施宫腔镜治疗法，可动态推论睾丸腔、睾丸肌壁与皮下的关连及治疗法可用全过程，并且具有简便、经济、安全及、有效等灵活命性，视作较低危宫腔镜治疗法的除此以外监测原理。
病变有剖宫产治疗法史，属瘢痕睾丸，病变拳法同一时间宫腔水肿已经控制，直接影响宫腔镜治疗法视野，延长治疗法整整，增加睾丸中空也许，应将按较低危宫腔镜管控，建议用作拳法之中极限声波监测。可供可选择的原理有椎隧道内和身体。Motti Goldenberg等美联社，与硬膜原则上相比全麻下宫腔镜治疗法整整时是，而膨宫液的转换成却显著大于硬膜原则上病者。膨宫液的以致于转换成可直接影响病变的血力、血钠和导致液态极限承受的发生。这些病者之中虽无液态极限承受的调查结果，但对于呼吸困难肾功能差，液态承受敏感的病者和有治疗法心肌梗死较低危心理因素的复杂长整整宫腔镜治疗法，可选择身体下宫腔镜治疗法更是有优势。
病变拳法同一时间有潜在反转血使百分比不足，开始同一时间应将积极补液，备腹腔活命备血，形式以全麻为宜。宫腔镜治疗法拳法之中管理应将特别注目其特有心肌梗死如睾丸中空（Uterine Perforation）、水肿（Hemorrhage）、液态极限承受（Fluid Overload）、容脉空一气栓塞（Air Embolism）等。
①请注意病变，当敏感度增极快，较低血力渐渐减缓至测不出，指脉氧无规律线性的过程之中，首先考虑反转血使百分比不足引起的敏感度极快、较低血力更较低，但拳法之中显性水肿分之一100ml，尽管拳法同一时间病变存在反转血使百分比不足，经过补液治疗法，尚不足以解释失血性神经性，但应将想到睾丸中空遭受的腹膜内水肿。
②液态极限承受和较低其会较低血力晕倒性疾病为肺水肿、急性左边心衰、肺水肿、电解质紊乱的症状和性疾病。液态极限承受的较低危心理因素有用作更较低其会或非电解质液膨宫、膨宫受力过大（大于100mmHg）、膨宫整整过长（大于1h）、睾丸肌层多处腹腔暴露。单单病变为眼中异性恋，心功能很好，治疗法延时较窄，因故不考虑，可通过拳法之中血一气研究和计算膨宫液顾及使百分比的原理确诊。
③全麻宫腔镜治疗法之中一氮气栓塞者会有呼一气初一氮气分力（PetCO2）突然升较低（大于2mmHg）、更较低血容使百分比归因于的持续性性更较低较低血力、心动过速、心动过缓、室性早搏、S－T段改变甚至停搏，但仅仅所有一氮气栓塞病变都有泌尿系统酸度（SpO2）升较低。请注意病变虽有PetCO2升较低，持续性性更较低较低血力及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心律，拳法之中未能碰到早搏，因此可除去一氮气栓塞的病人。可通过拳法之中经食管极限声波心动图、心同一时间区微波极限声波确诊，心同一时间区听诊闻及水轮因也支持病人。
④拳法之中过敏性神经性性疾病多样，特异性不强。单单病变指控过敏史，拳法之中虽有更较低较低血力和心动过速，但没有一气道痉挛和身体眼部水痘等性疾病，拳法之中过敏性神经性因故不作为首先考虑，待找到更是合理的原因后再除去此病人。已确定研究，目同一时间仍考虑失血性神经性，血一气研究见三价持续性减缓，臀部膨隆，极限声波见腹膜内大使百分比液态，腹膜穿孔放入不凝血证明确有腹膜内水肿。腹膜内肠道也许来来源于腹膜镜治疗法拳法之中睾丸中空，也也许来源于拳法之中膨宫液由尿道流到腹膜。液态由尿道流到腹膜不可解释病变严重体液表现和持续性更较低三价。
根据Janka PS的学拳法研究，绝经同一时间异性恋宫腔镜治疗法之中膨宫液由尿道流到腹膜的速率为1.5±0.2ml/min，这样的其会液时不会遭受上述表现的，可基本肯定为宫腔镜拳法之中睾丸中空，随后的对角治疗法证明了这一点。单单病变精神上性疾病不稳，已坐视精神上，水肿部位不定，显然应将立即对角探寻止血。宫腔镜治疗法整整窄创伤小，但宫腔镜治疗法有它独特危险心理因素和拳法之中心肌梗死。病变围拳法期安全及并不需要精神科们拳法之中保持较低度放心，同时也并不需要和治疗法精神科拳法之中密切配合。
原始出处：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.容脉全麻下宫腔镜睾丸肌瘤手术拳法拳法之中失血性神经性停滞不同一时间成功1例的美联社[J].之近现代实验病人学,2019,23(05):896-898.
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