治疗技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

微创后入北路突起柱除此以外下端可避免绝技化疗背神经根压制病征真实感显著，且在临床上赢取了普遍的应以用。该手绝技方式也与传统的开放手绝技相比，能明显缓解绝技后疼痛，有效减不算绝技之中肿大，还能较短症状就医时除此以外。而且，该手绝技对周围脊椎的损伤较不算，有效地症状绝技后入院。

近日，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细引介了通过管理工作握把行微创后入北路突起柱除此以外下端可避免的手绝技方法及步骤，外同道独有和参考资料。

手绝技适应以证

1. 单/多节段髓核能；也脱出或髓核能之中央正对面脱出者；

2. ；也性足部锐肥大所致使的椎除此以外下端窄小；

3. 前入北路突起柱除此以外盘摘除绝技、重建绝技及突起柱融合绝技后，仍有持续的神经根受压病征者；

4. 存在前北路手绝技禁忌证者。（胸腔切口手绝技史、背前区有点状痛者、背部眼部感染者）

手绝技禁忌证

1. 突起柱除此以外盘之中央型脱出或有骨头赘呈现出者；

2. 椎管窄小所致的突起椎损伤者；

3. 后纵韧带骨头化者；

4. 突起柱侧弯者；

5. 突起柱不稳者。

绝技前正要

本手绝技所才可的手绝技内置械有：显微镜或转换成主镜；C 支架构由此可知装置；整年扩张内置；管理工作握把（直径约 16-21 mm 不等）；垂体拔掉骨头铁环及椎板拔掉骨头铁环；向前及向后成角的小刮匙；高速烘烤等。

绝技前应以固定症状头部（录用采用梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 铁环固定），俯卧位，使症状出口处于头高 30°反之亦然伯顿伯氏位，头部渐过屈以使得突起柱前方内部结构充分张开。

C 支架装置及其显示内置应以置于内科医生及手绝技手部对侧。

手绝技技巧

1. 定位：

本手绝技采用局部浸润。可以 C2-C7 棘锐为皮肤上标志，并在 C 支架构由此可知下从侧位由此可知片上定位累及节段，然后在累及椎体的棘锐正之中支线稍下部想到好标明。

2. 手绝技凸起：

首可先，在椎体病变左侧，距正之中支线下部 5 到 10 mm 出口处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。切口眼部后，如此一来纵行切口深部的筋腹腔，凸起长度应以与眼部凸起长度一致。

3. 显现出来手绝技手部：

首可先，用手指或钝内置钝性分开突起柱正对面的神经，然后在构由此可知引导下较慢将握把伸入至椎体下部的骨头面（如由此可知 1），然后在构由此可知下准确竖立串联环。

由此可知 1. C 支架构由此可知下可见先为扩张内置伸入至椎体下部

注意，应以使得握把在头尾方向上置于腿部之中央正上方，在内下部方向上置于椎板与足部面连接出口处（应以在构由此可知下认定，如由此可知 2），串联应以与手绝技台环牢牢锁定。接着，采用电刀手绝技局部的脊椎以暴露出侧块及椎板与足部面连接出口处。最后，采用小刮匙已确定椎板除此以外隙并剥离胡韧带的下部基岩。

由此可知 2. C 支架构由此可知下认定管理工作握把取用目标除此以外隙

4. 手绝技下足部锐：

采用高速烘烤手绝技近端下足部锐的下部 1/3，直至暴露出远端椎体的上足部锐（以看见足部软骨头为宜，如由此可知 3）。

由此可知 3. 握把之中所见，手绝技下足部锐及暴露出上足部锐，圆点出口处为足部软骨头

5. 手绝技上足部锐：

可先采用高速烘烤或椎板拔掉骨头铁环手绝技暴露出的上足部锐下部部分（如由此可知 4），然后将上足部锐削薄。

由此可知 4. 管理工作握把之中所见，手绝技上足部锐

之后，采用 1 mm 的椎板拔掉骨头铁环或向前方成角的刮匙手绝技腹侧皮质，这样经过显现出来及可避免妥善出口处理后，可之中止神经根下部的压制（如由此可知 5）。

由此可知 5. 管理工作握把之中所见，神经根下部之中止压制

6. 所在位置神经根：

将剥离内置的角度看变动好以后，用它沿着腹侧方向对神经根同步进行所在位置，看确实残留有腿部碎片及碎骨头片。若见神经根颤动，说明神经根已赢取适度可避免（如由此可知 6）。

由此可知 6. 以 C5 为例，手绝技完成后真实感示意由此可知

7. 肠胃与压平：

在压平伤口前，可先采用一定浓度的抗菌素及肠胃药消毒伤口。考虑到突起柱后北路手绝技确实并发感染，才可对手绝技凸起同步进行多层压平。

并发症及绝技后妥善出口处理

1. 愈演愈烈凸起基岩感染时，一般可口服抗菌药物同步进行化疗。如果感染还未赢取支配甚至往深出口处蔓延，才可消毒凸起及清创。

2. 愈演愈烈粗突起腹腔撕裂时，在绝技之中注意到必才可脂肪、神经或凝胶同步进行覆盖，之后如此一来用糖原胶或还原密封胶对撕裂出口处同步进行修补。若粗突起腹腔撕裂较大致使脑突起液变黑时，可在变黑出口处理方式管引流 2-3 日。此外，还用极不算数症状会愈演愈烈假性粗突起腹腔膨出或在皮肤上呈现出瘘管。

3. 在同步进行神经根所在位置或者手绝技神经根前方的骨头性内部结构时，有确实致使绝技后愈演愈烈总括神经根不止。特别是 C5 神经根的方向发展较为宽阔，且 C5 神经根下部与粗突起腹腔刚毛的平面较为狭小，在此出口处很容易紧贴神经根，从而致使绝技后显现总括神经根不止。此证通常在绝技后 24-48 小时内愈演愈烈，一般采取保守化疗便可。

指引

1. 绝技之中症状取合上时，一般才可要监测动脉血压以防肠胃压过低，同时录用采用多普勒超声先为防空气栓塞；

2. 同时同步进行多个节段可避免时，才可可先在椎板之西部的位置想到凸起，方便对下位椎板同步进行可避免；

3. 同步进行双侧椎除此以外下端可避免时，多采用正之中眼部凸起。这样可以呈现出眼部活瓣，方便移动同步进行双侧的正之中正对面凸起；

4. 内置械在紧贴骨头面时应以格外不慎，以免戳穿椎板伤及突起椎；

5. 完成对下足部锐下部 1/3 的抛光后，才可正确地辨认下部及斜向，以免在此之后操作时愈演愈烈错误。

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