手术技巧：经鼻内镜截肢后颅窝腹侧脑膜瘤

悬崖峭壁、岩斜区及枕大孔区脑薄膜糙手心法疗法十分困难不小；尽管显微技心法的的发展，极大的更佳了这些地带脑薄膜糙心法后的预后，但仍面临着极高的出生率和脑部功能紊乱。经鼻内镜不断扩大入北路在疗法腹底中会的技术的发展，为后腹头腹侧脑薄膜糙的疗法带来了新的曙光。

近来，巴西圣弗朗西斯科该大学脑部外科 André博士等，结合自身技术的发展经鼻内镜疗法后腹头腹侧脑薄膜糙的成果和文献彻底改变，在 Neurosurgery Clinics of North America 周刊上，概述了经鼻内镜外科外科手术后腹头脑薄膜糙时的手心法长处及须注意的系统性事宜。

手心法适应证和禁忌证

手心法前所须区域性口碑病患者持续性，病症不同之处及心法者的能力成果。符合筛选更好的发生率，是经鼻内镜外科外科手术后腹头腹侧脑薄膜糙成功的关键。

1. 适应证

有病症的后腹头脑薄膜糙都是手心法的指认；无病症性不小和放大镜随访持续落叶的也并不须要手心法疗法。当位处后腹头腹侧，特别是在是侧面中会线处时，适合不断扩大经鼻内镜入北路外科外科手术。侧面中会线、脑部向后歪斜及腹脑部向侧方歪斜，是实施腹侧入北路外科外科手术的最佳必须。

左图 1. 后腹头手心法入北路必意左图。经蝴蝶悬崖峭壁入北路对渗透到后腹头腹侧脑薄膜糙军事优势引人注意

（1）悬崖峭壁脑薄膜糙

悬崖峭壁脑薄膜糙连续性位处中会线，使 V 脑部向侧边和左侧歪斜；VI 脑部向侧边和前部歪斜；VII、VIII、IX、X、XI 脑部向前部歪斜；XII 脑部向前部和右侧歪斜；脑部向前部挤压。

（2）岩斜区脑薄膜糙

岩斜区脑薄膜糙连续性部位处岩斜裂，并挤压区域内一个组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脑部向前部歪斜；VI 脑部向内侧歪斜；脑部向前部和内侧歪斜。由于岩斜区脑薄膜糙最常发源地偏中会线部位，经鼻内镜入北路有时须要无论如何外科外科手术，须重新组建其他手心法入北路。

（3）枕大孔区脑薄膜糙

枕大孔区脑薄膜糙可包含腹型和脑腹型；脑腹型发源地枕大孔区右侧，因此腹脑部和椎颈动脉最常被挤压到的上极。腹型可以发源地枕大孔区的任何部位，并最常为间有同在结构上的歪斜。

发源地枕大孔区前所缘的腹型适合经鼻内镜入北路外科外科手术。它们的更早位处舌下脑部和枕大孔的内侧，使腹脑部向前部或侧边歪斜。但是，向颈部落叶时，不适合经鼻内镜入北路，因为手心法外科外科手术 C1 前所弓和 C2 突起突，引致腹颈可靠性受负面影响。

（4）颈肾脏孔区脑薄膜糙

颈肾脏孔区的脑薄膜糙因发源地侧边，使颈肾脏孔区的腹脑部向前部歪斜；VI 脑部向上歪斜。只有个别向内侧落叶的，才能经鼻内镜外科外科手术。

2. 禁忌证

病患者假定严重影响肝硬化，须要耐受长期的；脑薄膜糙连续性位处硬脑薄膜侧边；袋中心肌在结构上；经蝴蝶入北路须要显出鉴定；缺少门类团队的支柱；不足适当的手心法的设备和械。

手心法长处和方式中

1. 心法前所准备

（1）放大镜指标

心法前所来进行放大镜检查和，可就近有的鉴定学信息，使心法者制定最佳的手心法方案。心法前所的放大镜检查和应包含，对脑薄膜糙区域内骨和软一个组织口碑的 CT 和 MRI。

（2）的连续性

确切的连续性，对说明的落叶方式和与区域内脑部心肌的关系至关最主要，可预测心法中会不太可能遇到的十分困难。

T1 提升普因组是确切脑薄膜糙连续性最佳的放大镜方法。尽管，MRI 都能备有很好的软一个组织鉴定，确切前所提假定钙化、腹腔增生及系统性骨性在结构上的鉴定，仍须 CT 的来进行。经最常可见连续性腹腔增生，另外，CT 对骨性在结构上的指标，为手心法出口处的选取和骨外科外科手术某种程度备有依据。

（3）心肌鉴定

心肌显影可以口碑心肌与的关系；一致前所提假定袋中心肌，的供血颈动脉及注水肾脏。

心法前所须一致有无袋中心肌，便于公共安全的外科外科手术。心肌窄小不太可能是已经侵蚀心肌外薄膜的提必，如果该颈动脉须要壮烈，则都能达到的全切。心肌显影可以显必袋中颈动脉的侧支循环和病患者对移行上行试验性的耐受某种程度，同意前所提可以壮烈袋中颈动脉。

如果后腹头的脑薄膜糙侧面任何一个肾脏杜心肌时，须来进行肾脏扫描。心法前所如果系统性肾脏杜心肌上行，心法中会其实可以壮烈该节段肾脏杜心肌。

左图 2. MRI 必悬崖峭壁脑薄膜糙抗拒脑部，由于袋中右侧椎颈动脉，不断扩大经鼻入北路为手心法禁忌证

（4）腹脑部鉴定

的连续性部位同意了腹脑部的歪斜方向。MRI（稳态自由运动所扫描和稳态通过观察快速扫描）都能其实的口碑腹脑部的鉴定。

（5）脑积水

后腹头脑薄膜糙可以造成了梗阻性脑积水。脑室引人注意拓展和腹内压引人注意升高的病患者，外科外科手术前所，并不须要才会或暂时性膀胱分线。这些病患者在心法前所来进行膀胱分线，大部分次于限度手心法中会的外科外科手术和避免心法后膀胱断的再次次发生。

（6）鼻旁杜的口碑

一旦同意来进行经鼻内镜入北路手心法时，并不须要来进行鼻旁杜在结构上的口碑。鼻旁杜和腹底裂隙 CT 对手心法指导有最主要意义。

（7）的设备和械

确实的手心法械是来进行经鼻内镜外科外科手术悬崖峭壁和后腹头脑薄膜糙的必需，如果不足适当的械，某种程度视之为手心法禁忌症。

心法中会须须要的手心法械包含：

宽频电视的内镜（0 度和 45 度）、片段的设备、内镜有源电凝人口为129人、微型须以、剥离械、磁共振观赏容器、肿涂层。

2. 病患者

病患者引仰卧位，弃高过 30 度，颈部摇动，头伸并转向心法者。

经鼻内镜入北路外科外科手术后腹头脑薄膜糙时，须要适用脑部电生理出现异最常。最常规要出现异最常 VI 脑部，运动所诱发电位和纤感诱发电位。其他脑部的出现异最常依据的部位和大小同意。

心法前所用浸有 1：1000 皮质醇的脑棉片大块呼吸道 10 分钟；鼻中会隔用混有 1:100000 皮质醇的利多卡因浸润。

3. 手心法入北路

经鼻内镜至后腹头换用经悬崖峭壁入北路。由肩胛纤外侧和髁尾部组成的悬崖峭壁可以包含上、中会、下三部分：上段的不动点为蝴蝶杜，由肩胛纤和鞍背上有；中会段主要由髁组成，位处岩斜裂内侧群组的上会；下段由髁的尾侧上有。

经悬崖峭壁中会上 2/3 开到后腹头时，并不须要弹出蝴蝶杜；如果要经悬崖峭壁下段开到后腹头，大部分须外科外科手术蝴蝶口鼻部。悬崖峭壁的腹内中会上 2/3 比邻桥脑。腹外部份在悬崖峭壁中会下交界处向呼吸道部突起，外侧比邻鼻呼吸道左侧。颞骨岩部逐步形成的岩斜裂为悬崖峭壁中会上段的界线。连续性肾脏微分形式位处悬崖峭壁上端的硬脑薄膜中间，与鞍背和蝴蝶杜的后壁关系密切；与岩下杜的侧边、很薄杜外侧及大块杜、硬薄膜外肾脏微分形式的上端间有协调。

4. 手心法方式中

用前所鼻中会隔成形孔洞，摄制前部粘腹腔薄膜花瓣；外科外科手术大部分鼻中会隔腹腔和骨性在结构上，移去 L-型腹腔支柱鼻颈部和鼻尖；翻起呼吸道花瓣，寻找前部蝴蝶杜嘴巴；摄制蝴蝶下颚颈动脉供血的鼻中会隔呼吸道花瓣就近初期腹底改建适用；螺旋呼吸道花瓣，使其分放在后鼻道或下颌杜内；不断扩大切割蝴蝶杜前所壁，擦须以擦除肩胛的蝴蝶口鼻部；仔细剥离延展于悬崖峭壁区的杜上皮，渗透到悬崖峭壁腹腔。

这些方式中并不须要 2 名心法者在前部肛门内同时操作方法械，带蒂一个组织花瓣的摄制大部分次于限度初期腹底腰椎的改建；移去侧面鼻中会隔呼吸道，能避免鼻中会隔接合处。

根据的不同之处，可以在次普础上对手心法出口处来进行改良，带蒂一个组织花瓣的摄制并不须要根据腹底腰椎大小和外形而定。

（1）经悬崖峭壁入北路

悬崖峭壁腹腔渗透到后，用擦须以和咬骨钳外科外科手术腹腔，外科外科手术某种程度须根据的大小及位分置同意，但须注意免得超越表列出连续性：

上会：鞍底；必意图：枕大孔；侧边：颈内颈动脉、舌下脑部管、枕颧。

首先切割硬薄膜的包覆，渗透到连续性肾脏微分形式。连续性肾脏微分形式的溃疡通过烧灼并须要公共安全的肿，但可以通过肿涂层的抗拒肿。不小的可以突破硬薄膜，抗拒肾脏微分形式在结构上，但如果纤积不是不小或肾脏微分形式未无论如何受到冲击，最常再次次发生迅猛的溃疡。

VI 脑部硬薄膜内段最常位处此处，心法中会在侧边操作方法时须留意，某种程度来进行脑部出现异最常；

在悬崖峭壁中会上段弹出硬脑薄膜大块时，并不须要注意勿损伤连续性颈动脉。一旦硬薄膜大块弹出后，即使微小的溃疡也要用有源肿，在此之后用 0 度内镜确切下列在结构上：椎颈动脉、连续性颈动脉及其是从、小脑前所下颈动脉、小脑上颈动脉、神经元后颈动脉、硬薄膜内 III-VI 脑部的承载、脑部、纤。视角内镜的适用，还可以鉴别下列在结构上：小脑桥脑角、VII-XII 脑部、鞍背地带。

所有鉴定在结构上确切后，开始轻轻的外科外科手术。为了心法野的其实，须保障呼吸道和蝴蝶杜内无论如何肿，避免镜头被污染。时有的灌洗和观赏都能依然心法野其实。

外科外科手术时适用的显微手心法规范如下：鉴别与正最常脑一个组织的连续性；用显微手心法剪和磁共振观赏容器来进行糙内外科外科手术；沿区域内来进行剥离，移去蛛网薄膜用户界面。

（2）腹底改建

腹底硬脑薄膜的改建较为十分困难，具纤操作方法过程如下：

如果腰椎不小，首选须用腹部脂肪酸封堵，在此之后用静脉移植若无或硬薄膜衍生若无涂层延展；最后用带蝴蝶下颚颈动脉的一个组织花瓣延展这些移植若无，纤维蛋白胶的适用大部分次于限度避免移植若无和带蒂花瓣歪斜；带蒂花瓣表面再次延展一层明胶很薄；在分置有移植若无的侧面肛门内塞入硅橡胶管，促进内薄膜的再次生；大块玻璃瓶作为支柱；腰大池注水不作为最常规适用；广谱抗生素适用 10 天或更长；

5. 手心法技心法的细节

翼管脑部是确切颈内颈动脉过热孔段的最主要logo；脑部遥测可以借助确切骨外科外科手术的连续性，特别是在是蝴蝶杜冷凝所致及再次次手心法病患者；在来进行悬崖峭壁下端地带操作方法前所，须对呼吸道旁颈内颈动脉段仔细口碑；在来进行悬崖峭壁深部腹腔擦除时，建言在悬崖峭壁旁移去裂隙腹腔，以必要措施颈内颈动脉；在弹出硬脑薄膜之前所，并不须要外科外科手术足够的腹腔，以便能达到确实的硬薄膜内渗透到；晚期获知 VI 脑部，对公共安全弹出硬脑薄膜及外科外科手术至关最主要。

腹底改建时并不须要考虑到悬崖峭壁的视角，当悬崖峭壁的视角过大时，鼻中会隔花瓣有不太可能须要无论如何延展腹底腰椎的上端；后腹头骨底多层改建很有必要；后腹头脑薄膜糙系统性性脑积水须在外科外科手术前所来进行处理。

肝硬化

肝硬化可以按严重影响某种程度包含轻度和严重影响肝硬化；按再次次发生的时间包含晚期和很晚衣著肝硬化。

轻度肝硬化非最常少引致遇害，对病患者的穷困负面影响不大，可以采行倾向疗法后好转。严重影响肝硬化具有极高的致残率和出生率；腹内肝硬化包含损伤神经元、腹脑部、心肌及肾脏杜。

膀胱断可如此一来造成了病症，或易感脑薄膜炎及通过气腹的占位现象造成了病症。心法中会因涉及到多条最主要心肌，致溃疡的安全性增加。最常见的心肌包含：蝴蝶下颚颈动脉、下颌颈动脉及其是从；颈内颈动脉；连续性颈动脉、椎颈动脉及其是从；腹底肾脏杜。

晚期肝硬化主要是膀胱断、心法区溃疡、脑损伤及高血压；很晚衣著肝硬化包含脑薄膜炎、溃疡、粘连和传染。

心法后政府机构

心法后的直至不大部分与心法中会操作方法系统性，心法后的政府机构也很最主要。广谱抗生素应在心法中会给予，心法后持续 10 天；10-14 天时拔出呼吸道玻璃瓶大块若无；仔细观察有无膀胱断的再次次发生；用 0.9% 的生理盐水灌洗呼吸道。

典型发生率

发生率 1：

女性，50 岁，因暂时性懊恼 4 月，头骨 MRI 发现腹内占位性肿瘤。查纤无无症状征状，头骨 CT 和 MRI 显必：位处硬薄膜内，强化引人注意，连续性位处悬崖峭壁中会段；抗拒脑部腹侧，侧脑室轻度拓展。

左图 3. A：心法前所矢状位 T1 提升普因组；B：心法前所素质位 T2 普因组；C：心法后日内矢状位 T1 普因组；D：心法后日内素质位 T2 压脂普因组

经悬崖峭壁内镜入北路及腹底改建外科外科手术；心法中会见袋中前所方 VI 脑部，致脑部牵拉过度；最后达近全切，前所方下侧边崩解部分。心法后病患者 VI 脑部麻痹，膀胱断；再次次行腹底改建和脑室腹薄膜分线。

左图 4. 心法中会左图像。A：悬崖峭壁腹腔擦除后渗透到后腹头硬脑薄膜；B：的内侧可见脑部和椎连续性颈动脉；C：糙内减压后，向前所方翻转；D：用前部鼻中会隔花瓣去除腹底。（编者：Bas，连续性颈动脉；VI 脑部，外展脑部；ICA，颈内颈动脉；Tu，；vert，椎颈动脉）

发生率 2：

女性，60 岁，因共济失调 3 月急诊。放大镜检查和发现，后腹头占位性肿瘤。纤查无无症状征状。头骨 CT 和 MRI 显必，硬薄膜内悬崖峭壁中会段引人注意强化的。脑部腹侧受到冲击，脑室轻度拓展。

左图 5. A：心法前所矢状位 T1 提升普因组；B：心法前所素质位 T1 提升普因组；C：渗透到后腹头硬薄膜内在结构上；D：前所方腹底下侧边崩解一个组织。（编者：AICA，小脑下前所颈动脉；bas，连续性颈动脉；VI 脑部，外展脑部；Tu，；vert，椎颈动脉）

经悬崖峭壁内镜外科外科手术，达近全切，上端少量崩解；心法后无脑部功能紊乱，但病患者在 2 时更因肺炎继发败血症遇害。

发生率 3：

女性，63 岁，因间断性懊恼和轻度认知障碍 1 年急诊。纤查无引人注意无症状征状，头骨 CT 和 MRI 显必，硬薄膜内悬崖峭壁中会上段并向鞍背落叶的引人注意强化肿瘤，使脑部腹侧引人注意受到冲击。

左图 6. A：心法前所矢状位 T1 提升普因组；B：心法前所柱状位 T1 提升普因组；C：小脑歪斜；D：内侧及渗透到前所方 VI 脑部；E：心法后矢状位 T1 提升普因组；F：心法后素质位 T1 提升普因组。（编者：PG，小脑）

经悬崖峭壁内镜入北路外科外科手术，心法中会为都能大部分次于某种程度的外科外科手术鞍颈部，并不须要牵拉小脑；最终达次全切，在上端仍有崩解；心法后无脑部功能紊乱，初期出现暂时性的小脑功能低下，须激素替代疗法。

经鼻内镜入北路的军事优势及不足

经鼻内镜入北路大部分次于的军事优势在于，能通过悬崖峭壁入北路外科外科手术后腹头腹侧，并避免外科外科手术神经元一个组织，下降了腹高血压的不太可能。该入北路下可晚期压制脑薄膜糙的供血颈动脉，减少心法中会溃疡。另外，该入北路外科外科手术部分腹腔和硬脑薄膜，可使达 Simpson I 级外科外科手术。

尽管，内镜手心法须要备有 3-D 手心法开阔，但可就近有近开阔，及多个方向的开阔。

内镜大部分须窄小的手心法出口处，手心法开阔区域内有最主要脑部心肌，手心法再次次发生溃疡的安全性增加，仍有不太可能再次次发生膀胱断和高血压的不太可能。

经鼻内镜大部分次于的优点是，对外科外科手术腹底侧边的依赖于，去除不小硬薄膜和下颚腰椎有十分困难，再次次发生膀胱断的不太必要性不小。

总结

悬崖峭壁、岩斜区及枕大孔区脑薄膜糙仍是手心法疗法具有技术性的病症；

目前所，经鼻内镜外科外科手术后腹头腹侧脑薄膜糙技心法须要推广技术的发展的原因，与经鼻内镜疗法该部位的认识素质依赖于，手心法指征符合，外科外科手术及腹底改建十分困难有关。

外科外科手术后腹头腹侧脑薄膜糙大部分次于的挑战还是手心法入北路选取的情况，仔细口碑幻灯片鉴定学，病患者诊疗持续性及心法者成果，可指导选取更好的手心法入北路。

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