手术技巧：微创钢板内固定术经后路治疗齿骨干骨折

前后背容扭伤较典型，约占所有扭伤的3%-5%。大部分前后背容扭伤经非手术后病人后可获取很好的功用完全恢复。但是，还有一部分扭伤须要通过手术后病人才能获取很好的外科预后。

而切开复位内相同术和髓内铁钉相同是最典型手术后病人分析方法。但是，焊接内相同术最大的弊端是在暴露术野的反复中过多地剥离发散骨质和破坏骨膜的血供，导致扭伤不愈合（可高达5.8%）。

MIPO病人扭伤可获取药理学相同，而且还可减少切开复位后并发症的暴发。最近几年，MIPO越来越多地用于病人脊柱长骨扭伤，而且获取很好的外科预后。虽然MIPO可通过后面、后端或前部入路病人前后背容扭伤，但容易烧伤甲壳类神经元，影响症状术后肢体功用的完全恢复。而且，当扭伤肺脏西南方长鼻山脚时，前入路不能提供足够的生活空间带入相同铰链。

因此，Gerardo Gallucci教授通过微创焊接内相同术经前部入路病人前后背容扭伤，研究再加果表明该应用病人前后背容西段和远距扭伤均可 获取很好的功用完全恢复，文中最近发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经前部入路病人前后背容扭伤的适应证：

1)前后背容扭伤的扭伤新线与长鼻山脚的距离＜6cm，甚至扭伤新线驶向长鼻山脚；

2)前后背容扭伤改组甲壳类神经元烧伤；

3)前后背容持续性扭伤。

MIPO经前部入路病人前后背容扭伤的禁忌症：前后背容远距扭伤的扭伤新线远离长鼻山脚。

手术后技巧：

在局麻和全麻下，症状得用仰卧位，患侧肩关节外展90°相同在可仿射变换睡，可允许肘关节摇动＞90°。

术者位于患肢的后端或头侧，而C后背机则位于手术后医师的对侧。

在后背前部，肩峰后后端10cm处作一长5cm的斜向，在三角肌前部边和胸三头肌赖氏间逐层分离至前后背面（左图1）。分离胸三头肌赖氏和后端头可见甲壳类神经元，术者不必分心分离腰椎和远距甲壳类神经元，使置入焊接反复较易烧伤到甲壳类神经元（左图2）。

左图1：前后背前部的腰椎和远距斜向

左图2：胸三头肌赖氏（LoHT）和后端头（LaHT）间的甲壳类神经元（RN）

在后背前部，长鼻山脚甲壳类侧作一长5cm的斜向，切开胸三头肌的腱膜，暴露远距前后背（左图1）。前后背容扭伤主要通过手段间接复位，在这个反复中须要维持持续的牵引力，可不必要扭伤暴发短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的锁死加压焊接根据前后背前部和远距骨面的外观侧向再加球状（左图3）。焊接的总长度得用决于扭伤的类型，通常比切开复位焊接内相同术的多1到2个孔。把焊接紧贴前后背前部从远距斜向向腰椎斜向带入，这个反复要不必要暴发甲壳类神经元烧伤。

左图3：焊接根据前后背前部和远距骨面的外观侧向再加球状

焊接的远距才可相同在长鼻山脚的后端（左图4），当扭伤肺脏西南方长鼻山脚或都有长鼻山脚时，须要带入3枚铰链相同远距焊接。接着，带入第1枚铰链-4.5mm的锁死铰链相同焊接远距。然后，在腰椎焊接处带入1枚4.5mm的额叶铰链相同前后背和焊接。

左图4：焊接不必相同在长鼻山脚和前后背后端界间的侧柱上

通过X新线仿射变换推定扭伤声部对新线后，再内旋和外旋患肢并与对侧较为评估患肢的旋转功用。推定焊接位置可证后，把2枚锁死铰链带入腰椎和远距焊接相同。

术后用吊带相同可减轻疼痛症状，并鼓励症状早期主动不依手后背各向运动所，但患肢外旋应在术后1个月才开始进不依。另外，术后每4周进不依一次患肢功用检查影像学检查。

Gerardo Gallucci教授的回顾性研究再加果表明，11名前后背容扭伤症状不依MIPO经前部入路病人后，扭伤肺脏均愈合，患肢运动所功用完全恢复很好（左图5A-F，左图6A-B，左图7）。

左图5：A和B，术前X新线前后位和侧位片；C和D，术后X新线前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X新线前后位和侧位片

左图6：症状摇动和伸直功用完全恢复很好

左图7：斜向愈合情况

总而言之，作者认为MIPO经后路病人前后背容中远段扭伤可获取很好的外科预后，尤其符合于扭伤新线西南方长鼻山脚的前后背容扭伤。

查看数据压缩地址