脑膜甲状腺周细胞瘤误诊1例

患者女官能，45岁，因脑多次术后12年，发现复发2天中风。健康检查：左侧枕部“U”形长大约15 cm的手术后瘢痕，愈合好，角度右眼颞侧偏盲、左臂鼻侧偏盲。颅脑CT行：左侧枕部可闻一结节突起异常以很低密度映，大小不一3.1 cm×2.9 cm（绘出1）。臀部CT行：双肺野内闻多发结节突起很低密度升很低映，锯齿状明确粗大，较大者直径大约大约3.4 cm（绘出2）。绘出1 头颅CT：左枕部闻都从块突起混杂很低密度映，锯齿状尚清，大小不一3.1 cm×2.9 cm；绘出2臀部CT：双肺野内闻多发结节突起很低密度升很低映，锯齿状明确粗大，较大者直径大约大约3.4 cm 生理检查眼观：呼吸道活检标本，灰白色盘上该组织4条，长0.2～1 cm，直径大约0.1 cm。左枕部肿物标本：灰白、淡褐色楔形击碎该组织一堆，总大小不一5 cm×4 cm×3 cm。镜检：呼吸道及左枕部肿物镜下细立方体膜以外呈圆形梭形、窄梭形，依次外围，大小不一较原则上，立方体质较多于，氘卵圆形，上色质中的等很低密度，氘仁不相较来说，可闻氘异型，钍象＞5/10HPF（绘出3）。瘤细立方体膜中的于其大量孔洞突起小心肌腔，浸润材不一，两头突起分支，病变多于闻（绘出4），与该患者既往脑形态学比较相同。 绘出3 细立方体膜外围，呈圆形梭形或窄梭形，立方体质多于，可闻氘异型，钍极易闻；绘出4 独特的孔洞样及两头突起心肌，细立方体膜围绕脉管呈圆形心肌外皮瘤样依次 免疫表型：左枕部及呼吸道细立方体膜vimentin、BCL-2、CD34（绘出5）以外强阳官能，CD99阳官能，Ki-67增殖指数大约30%，EMA、GFAP、HMB-45、PR、S-100、CK、actin、SM及desmin以外阴官能，Masson上色行独特的网突起纤维素包绕每个细立方体膜（绘出6），既往脑部行免疫组化上色，结果与上述原则上。生理诊疗：病灶两者之间变官能心肌周肉瘤于其肺移出。绘出5 细立方体膜CD34呈圆形阳官能，EnVision法；绘出6 Masson上色行独特的网突起纤维素包绕每个细立方体膜 辩论 病灶心肌周肉瘤医学非常以多于闻，该组织学发生变化与软该组织的心肌周肉瘤相似，中风年龄40～45岁，医学极易误读为病灶瘤，极易复发及中的枢神经系统外移出。病灶心肌周肉瘤CT和MRI行为分界线明确肿块，常以附着于硬病灶（或脊膜），医学及映像与病灶瘤及中的枢神经系统孤立官能纤维素官能较难区别。此外，病灶心肌周肉瘤可发生两者之间变，WHO（2007）中的枢神经系统生理学定义明确指出两者之间变官能病灶心肌周肉瘤（WHOⅢ级）的诊疗标准化：钍象≥5/10HPF，于其或不于其病变；同时有表列至多于2项：出血、中的至整体氘非的现代官能及中的至很低细立方体膜很低密度。 检验诊疗：（1）心肌瘤型或非的现代病灶瘤，病灶瘤瘤细立方体膜呈圆形六角形突起漩涡骨架，不同于心肌周肉瘤的“两头”突起心肌骨架，病灶瘤免疫组化标上PR阳官能、EMA强阳官能；且病灶心肌周肉瘤常以存在CDKN2A等位基因纠正，而病灶瘤则无此等位基因发生变化。（2）中的枢神经系统孤立官能纤维素官能，孤立官能纤维素官能可疑为包膜，镜下细立方体膜疏密相两者之间，都有束突起胶原沉积层和厚壁心肌，病灶心肌周肉瘤细立方体膜更多形，钍多于，免疫组化标上病灶心肌周肉瘤CD34表达相较较弱或仅有部分阳官能，而孤立官能纤维素官能则有如表达，且Masson上色行病灶心肌周肉瘤细立方体膜两者之间网突起纤维素独特。孤立官能纤维素官能举例来说极极易复发，而病灶心肌周肉瘤较极易复发和移出。（3）恶官能纤维素该组织肉瘤，有些范围可相同心肌周肉瘤，但不确实有如分布于整个；且恶官能纤维素该组织肉瘤不具的现代的车辐突起依次及奇异氘细立方体膜。 本例由于病灶心肌周肉瘤多于闻，生理医师对其认识过剩，医学及映像与病灶瘤及孤立官能纤维素官能较难检验，极易受医学误解，突显意识局限，仅依靠较局限的免疫组化标上即做出经验官能诊疗，致使本例误读。病灶心肌周肉瘤医学表现不的现代，一旦发现应立即治疗，以求缩窄复发和移出时两者之间；发生移出者以骨、肺、肾脏常以闻。该病虽然表现为恶官能特官能，但生存时两者之间相较极窄，颅内心肌周肉瘤超过生存期为83.5个同年，1、5、10年几率大致相同100%、94.4%和72.2%，超过复发时两者之间为72.2个同年，1、5、10年无成效生存期大致相同98%、51%和29%。 原始原文：江秀芳,据统计守正,陈多于华.病灶心肌周肉瘤误读1例[J].医学与试验生理学周刊,2018,34(01):114-115.