硬结症：弯角了的也能「扳直」

硬结症是一种上皮病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先另据，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的病因尚能不完全一致，临床上常以白膜演化成水肿腹腔为特征，严重者可造成病症。PD 再加的病症以直角最为常见，部分腹泻直角度可达 60°以上，严重影响着腹泻的。

PD 的发病可分为两个阶段性。第一阶段性是急性炎症阶段性，也是癌症的活跃期，腹泻可有龟头肿胀，显现出较软的腹腔等病症；第二阶段性是水肿或钙化阶段性，演化成粗大的可触及的腹腔，此时癌症转到稳定期。两个阶段性仅可显现出直角病症。

目前，有关 PD 化疗的证明准确性大多不高，中国地区临床简要也从未不强的化疗提拔，如何有效化疗 PD 仍是泌尿男科医生积极探索的领域。近期 Bradley 名誉教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇分析亮点，赞赏了牵引装置（PTD）化疗在 PD 化疗中的作用。

PTD 化疗是一种非开刀化疗，已有多项分析说明，通过持续牵拉可减少降解丝氨酸，从而降解胶原蛋白，便是瘢痕，最终纠正 PD 直角。然而，这些分析多是小样本分析或非随机对照分析，总体证明层级不高。故而在 2017 版 EAU 简要中 PD 的 PTD 化疗提拔层级仅为 C 级。

近期一项设为了 80 则有稳定期 PD 腹泻的多中心前瞻性随机对照分析，再次证实了 PTD 化疗 PD 的有效性和耐用性，这为 PTD 化疗 PD 提供了最初关键性的证明，并有望改写最初简要。

分析共计设为了 80 名慢性稳定期 PD 腹泻，设为标准化包括从未龟头病变，从未显著肿胀，单向直角程度>45°等。这 80 名腹泻被随机分为 PTD 一组（41 名）和非化疗一组（39 名），分别给予 PTD 化疗和捕捉到到时。

PTD 化疗采用近期的「Penimaster PRO」装置，与固定在冠状沟的传统牵拉装置不同，它通过一个真空杯赛完整的精心设计在整个表面，通过热水牵拉，从而远超过程度地增大腹泻的舒服。PTD 一组腹泻每天牵拉 3～8 小时，逐渐减少牵拉时间。主要分析高效率为龟头时直角度的发生变化。

绘出1 「Penimaster PRO」装置核心部件。（幻灯片来自Penimaster PROtwitter）

结果发现，PTD 一组腹泻化疗 12 周后直角度较基线水平显著增大了 31.2°（P6 小时的腹泻，直角度平仅增大 38.4°（P

于此同时，PTD 一组腹泻平仅加长了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 一组腹泻在信念腹泻、PD 腹泻困扰、龟头功能方面仅有所改善。至于 PTD 化疗的耐用性，43% 的 PTD 一组腹泻显现出了轻微的不良反应，主要为局部不适和麻木，仅可以耐受。

综上说明，PTD 化疗作为一种无创化疗方式，化疗 PD 具有很差的有效性和耐用性。无论是作为联合化疗，还是加诸开刀前化疗，仅可提拔给 PD 腹泻；特别是那些不愿开刀化疗的腹泻，或可最终免除开刀。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)