肾部分切除术后你却说不放置引流管么？

的水是外科治疗最常用、最重要的基本技术之一，术后一并的水这一观念对许多牙医来说可谓根深蒂固。这样的话考虑和适当应用于的水对治疗至关重要。

一方面，不遗余力地的水可以一时期发现病情变化，及时处理。另一方面，可能会地的水、盲目地的水会增加患儿的伤痛，影响患儿的中会风。尤其是加速中会风外科的价值观应用于到临床后，术后到底能够常规放到的水管以及一并的水管的短时间都假定争议。

消化道以外外科治疗是泌粪便外科的高难度治疗，术后放到的水管到底一定会有前提么？

小肠的水管的应用于可以追溯到 Celsus 采用的水管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先指出应用于蜂蜡橡皮的水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘了时至今日使用的双套管的水的雏型；英国外科医师 Heaton 首先使用吸引的水。1952 年出现了气密的持续开口处吸引的水装置；Koeberle 首先用水银动手小肠的水。

但的水管并非想象中会那样可以持续发挥作用。1905 年 Yates 观察到小肠内含的水管后，会迅速被大网膜及周围组织中会空，与整个小肠可避免。一般小肠的水管在使用主动的水时并不能保持其长期的合理的水作用，多半在 48 h 后被中会空、积水。

的水可可分持续性的水和治疗性的水，大以外的的水属于持续性的水，监测术后到底有相对来说出血、吻合口入时、粪便入时、上皮细胞入时等情形的愈演愈烈。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（可有怀疑, 即应的水）。但随着外科价值观的发展，持续性的水渐渐成为争议的焦点。

1920 年以后，以外研读者指出在无接种的情形下精细的治疗操作、瓦解死腔，就没有的水的前提。理由是的水可作带入组织可产生一定的坏死，减弱组织对酵母菌的抵抗力，而且的水管为酵母菌提供者了进入小肠的管道。第一次世界大战期间，英国牙医对腹部外伤的伤员没有持续性放到的水反而使病死率降低了 50%。

多半情形下，消化道以外外科治疗后一并消化道周的水管的目标是为了监测术后出血和粪便入时。2011 年，Godoy 等在消化道以外外科治疗中会过渡到了「无的水」的论述。研究者开展了超过 500 亦然开放消化道以外外科治疗，其中会 75 亦然（14.6%）患儿术中会未有放到的水管。若切除的过程中会未有发现进入集合系统则不放到的水管，主要是针对相对较小的、外凸性。

在 75 亦然未有放到的水管的患儿中会，10 亦然（13.3%）患儿术后出现肾衰竭，其中会 4 亦然（5.3%）患儿的肾衰竭与未有放到的水管有关，包括 1 亦然粪便入时（I 级）、1 亦然消化道周积液（2 级），1 亦然能够穿刺的水的粪便性囊肿（3 级），1 亦然进展为粪便源性腹痛毒血症的粪便入时（3 级）。

鉴于肾衰竭的愈演愈烈率更高，研究者认为，对于适当的患儿，消化道以外外科治疗后不放到的水管是安全可靠的。之后，越来越多的研究华盛顿邮报了消化道以外外科治疗后（包括小肠镜治疗和机器人治疗）不放到的水管是可行的。

文献华盛顿邮报的消化道以外外科治疗后出血和入时粪便的愈演愈烈率是 2.6%～13.3%，也有文献华盛顿邮报消化道以外外科治疗后粪便入时的愈演愈烈率＜1%。一并的水管有助于一时期识别粪便入时。但能够注意的是，一并的水管本身也会导致肾衰竭出现，包括接种、患儿的舒服等，甚至出现的水管脱落。其中会的水管惹来的接种愈演愈烈率是 3.6%～9%，的水管一并短时间与术后接种有密切关系，是导致术后接种的重要因素所。有研究甚至发现，不放到的水管可以减少血清蛋白的丢失，促进剧痛脊椎。

总之，消化道以外外科治疗后到底一并的水管能够根据的较小、位置、术中会情形和术者的判断而定。如果切除时进入集合系统，术后能够一并的水管。对于未有盗用集合系统的外凸性，不一并的水管是安全可靠的。当然，除非有设计适当的研究准确评估了一并的水管导致的肾衰竭愈演愈烈率，消化道以外外科治疗中会「常规」一并的水管对大以外牙医仍会是常规操作。

参考资料

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2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 小肠的水管的正确考虑和适当应用于. 中会华人民共和国实用外科周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

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