JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的分歧

阿替普酶腹膜溶栓是急特质坏死特质病卒中会的有效外科手术设计方案，实质上于病卒中会的非典型。腔调质特质梗死的静脉病理仍不清楚，腔调质特质梗死腹膜溶栓的有效特质也依赖于疑问。远在一个世纪在此之前，C. Miller Fisher 等的开创特质工作发现，腔调质特质梗死是由于小穿通静脉闭塞激起的，小穿通静脉闭塞与极小粥样白点（microatheroma）和锯透明变特质（lipohyalinosis）有关。血栓在腔调质特质梗死病理生理机制中会起的作用尚不清楚，因此，有人质疑腔调质特质病卒中会是否都能从溶解血凝块的药物外科手术中会获益。另外，更为严重小脑疏松增加腹膜溶栓的病征特质颅内出血的可能性，而腔调质特质梗死病患者中会更为严重小脑疏松很常见。另外，腔调质特质病卒中会的自然史通常更偏良特质。这些甚多不反对这些病患者使用阿替普酶。病卒中会溶栓的随机临床实验车路透社过基于病卒中会确诊机制的亚两组结果，最主要所谓的腔调质特质梗死，但是其诊疗依据的是临床表现。然而，这些研究工作中会的腔调质综合征容易与小病卒中会（根据病征的更为严重素质）看成。并且，在而会内腔调质特质梗死的诊疗只能 MRI 检查（比如，小穿通静脉供血区的皮层下急特质坏死溃疡），DWI 对诊疗急特质腔调质特质梗死具很更高的敏感特质。在在此之前的溶栓试验车中会，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车中会，所有病患者甚多顺利进行了 MRI 筛查，DWI 发现急特质坏死溃疡者才能随机纳入该研究工作。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上确认了 WAKE-UP 试验车的二次立即量化结果，用意在于探讨随机前 MRI 诊疗为腔调质特质梗死的病患者采取腹膜溶栓的安全特质和有效特质。WAKE-UP 是多中会心、结果表明、治疗法对照的随机临床实验车，纳入的病患者为不知道确诊时间的急特质病卒中会病患者，在 MRI 指导下的测试阿替普酶腹膜溶栓的有效特质和安全特质。主要纳入标准为 DWI 发现急特质坏死冶，但是相应部位 Flair 已非更高频率，这假定从病卒中会发病到顺利进行 MRI的时间很不太可能小于4.5h。该二次立即量化探讨了 MRI 诊疗为腔调质特质梗死病患者运用于腹膜溶栓的。主要有效特质参数为良好病因，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和病征更为严重素质。示由此可知：示意图 A，DWI（+），Flair（-）；示意图 B，DWI（+），Flair（+）；示意图 C，DWI（+），Flair（-）；示意图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503由此可知病患者，其中会108由此可知为外科诊疗的腔调质特质梗死，其他395由此可知为非腔调质梗死病患者。与非腔调质特质梗死相比，腔调质特质梗死病患者更加身为（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于腔调质特质梗死的病患者，55由此可知设计到阿替普酶两组，53由此可知设计到治疗法两组。阿替普酶外科手术于较更高的良好病因比由此可知有关，在腔调质和非腔调质病卒中会非典型相互间，不依赖于外科手术结果的异质特质。在腔调质特质病卒中会病患者中会，阿替普酶两组和治疗法两组良好病因的比由此可知则有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1由此可知死亡，1由此可知 sICH；治疗法两组无死亡和sICH。90天 mRS 原产显示阿替普酶外科手术有获益的渐进（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终原作者认为 WAKE-UP 试验车二次立即量化的效力不足。这个结果显示对于外科诊疗的腔调质特质梗死病患者，腹膜阿替普酶溶栓和功能病因相互间的彼此间与其他病卒中会非典型没有显着特质差异。原始说是：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.