无论严重影响封闭性颅折致使的大块之从前性颅块废料，还是绝技之从前不慎将之从前性颅块或膝盖移植物掉落，都是更加棘手的状况。遗弃大颅块才会致使颅或手部面的腰椎，患者也很难接纳（医原性的还才会致使法律纠纷）；不遗弃，或许致使病毒，后患无穷。即使绝技之从前掉落的无菌颅块，立即拿起在此之后也大约有 40% 的检验能人才培养出病原体，30 秒钟后甚至将近 70% 人才培养阳性。
英语文献之从前，是从新闻报道了 10 多个这样的临床案例，也有几篇解读研究工作 [1-2]，这里给大家介绍一些负有责任工具。
一期回植
1. 洗手
废料的颅块清创后，中选用大量（10L 以上）生理盐水正弦波式洗手洗手。
2. 加水
这是颇为重要的出口处理工具，根据现有的文献事实，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得中选的。
有很多病症新闻报道支持 4% 酸氯己定（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个语言学家都对碰到急诊窗户上的膝盖移植物（髌腱）退行过研究工作，PVP-I 及其他疗效用药氯化钠均不如洗必泰。从前两者加水在此之后人才培养结果仍呈阳性。
但是，旧金山语言学家 Bauer 等 [1]曾对绝技之从前碰到急诊窗户上的颅块退行解读研究工作，洗必泰加水后颅块细胞内生物活性才会剥夺，成了砖头死颅。作者对比了 5 种消毒方式，为了平衡杀菌与残存细胞内活性的立即，中选的工具是：将颅块实际上加水在 10% PVP 之从前，应有摇晃 15 秒，然后重新分配到另一份重新 10% PVP-I 之从前（8 秒），此后摇晃，共 5 个循环，约 2 分钟。然后装退颅块，沥干 15 分钟。
旧金山语言学家 Bruce 等 [2]对 162 个检验退行解读研究工作也发现，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水洗手 1 分钟，可以达到去污与细胞内毒性的最佳平衡。
综上，颅块严重影响废料时，去污、消毒方面的问题愈来愈严重影响，中选同样洗必泰；颅块废料不严重影响时，同样 PVP-I 愈来愈愈来愈好，正如上面两项解读研究工作，都是以颅块碰到急诊窗户上做为场景的，相对愈来愈清洁，触及废料短时间愈来愈短。
3. 煮沸、高温高压杀菌
早年的书评之从前有新闻报道 [4-5]，这种方式杀菌下决心，但颅块的生物活性全部剥夺。
经过以上出口处理，颅块回植在此之后，根据废料程度、结节损重伤等情况下，至多对外开放创口、置退低剂量颅石材链珠、二期清创洗手等安全措施。
二期回植
1. 冰冻
之从前性颅块退行上述洗手、加水等出口处理在此之后，放退冰箱冰冻。创口负有责任退低剂量链珠，待结节情况下意味着，无病毒征兆，二期植退冰冻的颅块 [7]；
2. 自体姨丈
如姨丈在腹部。一方面让创口有出口处理和趋于稳定的短时间；另一方面，姨丈在生活品质组织之从前，可以拔除或许残存的病原体，也可以让之从前性颅块再继续毛细血管化。详见病症三 [8]。
病症一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，据称，车祸重伤。救护车上无菌冰袋包裹之从前性距颅晕倒，晕倒后转用冰的红霉素苯蔡氯化钠加水
急诊手绝技清创，9L 生理盐水应有灌洗创口；生理盐水及红霉素苯蔡氯化钠加水在此之后，必要回植，克氏针临时相同，重外伤覆盖低剂量链珠，依然对外开放。受重伤到回植的短时间为 4 全程。
72 全程后再继续次清创灌洗，拔除克氏针废弃创口。绝技后疗效用药治疗 7 天，10 天内休养，无绝技后20世纪并发症。10 周后部分腿部，15 周后实际上腿部。
2-5 年 X 直通片，可见距下手部、胫距手部手部炎。距颅体日益显现出硬化，无坍塌
绝技后 2 周 MRI，没有急性黏膜质子化
6 个月末，有轻度讯号发生变化，得出结论存在一定程度的生理大型活动，无颅坏死征象
绝技后 2 年 MRI，性疾病讯号发生变化，符合20世纪颅坏死，但无坍塌
5 年 MRI，性疾病讯号局限在距颅体之从前心部位，头颈部日益显现出血运重建，无坍塌
病症二[9]
33 岁男同性恋，车祸多发重伤。左踝严重影响废料，几乎环形创口，胫颅可执行 20 cm 腰椎
之从前性颅块生理盐水灌洗，依然潮湿，4 全程内紧急手绝技。绝技之从前对创口和之从前性颅块各用 12L 生理盐水灌洗，下决心清创。外相同支架相同，创口松散地缝合
原计划 48 全程再继续次灌洗，因身体情况下不稳定，10 天内再继续次退急诊清创灌洗，工具如从前；48 全程后退行了第三次灌洗，然后退行了内相同，闭合创口。
3 个月末后创口无病毒征兆，颅折出口处无压痛
6 个月末后，颅折直通模糊，独立来回
18 个月末趋于稳定岗位
病症三
胫颅可执行封闭性颅折，可执行颅折块之从前性在体外
之从前性颅块加水在抗生用药生理盐水氯化钠之从前
X 直通片可见颅块姨丈在自体下腹部皮肤上
创口清创、大量洗手在此之后一期外相同支架相同，腰椎区域低剂量颅石材嵌退
二期回植，愈来愈换为钢板内相同
回植后 8 个月末，颅折无病毒征兆
另一例 48 岁男同性恋，大块的胫颅颅折块，12 周在此之后从腹部皮肤上装退颅折块，布 B，去除再继续毛细血管化的结节
38 岁女性，肱颅长段颅腰椎，10 cm 长颅块之从前性废料，一期低剂量颅石材嵌退。回植后 10 个月末颅折顺利下颚
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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主编： 夏志敏相关新闻
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