Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能减小抗病毒？

先行做下名词解释：功效用药循环系统——为了操纵功效用药的不均衡用到，在医疗机构当中或某个特定病区对某类功效用药顺利进行定时更换的行为。由于目前针对功效用药循环系统用到的学术研究较少，该战略操纵抗药性性的效果尚未具体，因此《加强功效用药管理计划的发展指南》（2007年，美国感染病该学会( IDSA) 和美国医疗保障流行病学 该学会( SHEA) 倡议出版）对同样功效用药不建议应用这一战略。以下这篇文章便是对循环系统服用战略顺利进行了较为全面的分析，希望对各位流行病学医务人员有所帮助。学术研究或多或少目前对功效用药交替循环系统战略是不是必须降较差ICU当中链球酵母特征性酵母抗药性性尚无具体定论。故本学术研究旨在评估功效用药循环系统战略相比混和战略（即序贯疗程病患用到替代功效用药）是不是可以降较差欧洲门诊监护诊所（ICU）内链球酵母特征性酵母抗药性性的产生。学术研究方法通过一项整群随机一个大学术研究，将ICU诊所随机分成循环系统服用和混和服用组成员，循环系统服用组成员同年会6周搭配三种功效用药当中的一种（第三代或第四代头孢酵母素、哌拉西林-他唑巴坦或磷青霉烯类）作为经验性疗程的首选药（具体并不一定根据学术研究拟议而定，特定用药选择通过护士经验、医院条件及当地指南等状况决定）；混和服用组成员病患在每顺序贯疗程时对首搭配药顺利进行经验性更换。干预措施及功效用药三节顺序的分析方法通过计算机集当中顺利进行。循环系统或混和服用为期9个同年；洗脱期1个同年之后，实施替代战略。本学术研究当中链球酵母特征性抗药性细酵母为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦抗药性的肠杆酵母，以及对哌拉西林-他唑巴坦或磷青霉烯抗药性的不破杆酵母属和圣诞树假单胞酵母。主要终点是呼吸道和会阴拭子当中链球酵母特征性抗药性酵母的每同年都只发病率（平均值其单位宽度），并对潜在混杂状况顺利进行相应。学术研究结果2011年6同年27日至2014年2同年16日其间，共八个 ICU（来自安特卫普，法国，德国，葡萄牙和摩尔多瓦）顺利进行随机分配。循环系统服用其间共有4069名开刀病患，混和服用其间共有4707名开刀病患。我们用到微生物学筛查结果和人口统计学资料对病患顺利进行同年都只发病率调查，其当中，745名循环系统服用病患和853名混和服用病患为主要学术研究对象。循环系统服用其间链球酵母特征性抗药性酵母平均值发病率（复合主要终点）为23％（168/745），混和服用其间为22％（184/853）（p=0.64；备注2）。亚组成员或特定用药间的发病率无相关差异。通过混和效应分析（根据手护理依从性、男性和短期开刀病患比例顺利进行相应后）赢取混和服用和循环系统服用的发病率MLT-1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各服用其间的全因ICU死亡率无统计学差异。谈论操纵ICU当中链球酵母特征性抗药性酵母的出现很重要，但普遍适用和有效的战略仍尚未具体。当年，有学术研究通过改善手护理依从性、全身洗必泰冲洗，以及入院筛查等倡议干预措施，也并尚未降较差ICU当中（来自欧洲的13个ICU诊所）链球酵母特征性抗药性酵母的阳性率。在功效用药抗药性水平较较差的生态环境当中，胃肠道和上呼吸道持续性用到非吸收性功效用药可成功卫生保健感染并改善病患预后，同时维持链球酵母特征性抗药性酵母的较差发病率。但在功效用药抗药性水平很高的生态环境当中，该拟议是不是同样有效且安全仍尚未具体。下降功效用药的总用到量可能有助于通过降较差功效用药选择压力来操纵链球酵母特征性抗药性酵母的出现。通过优化疗程拟议可以实现这一目标，评估病患是不是真正需要用到功效用药，正如流行病学怀疑呼吸机相关性肺炎病患需顺利进行侵入性疗程以赢得证据一般。此外，可以通过生物标志物指导的功效用药疗程时间尺度的下降来降较差用药特异性压力。学术研究结论功效用药循环系统战略不用降较差ICU开刀病患当中链球酵母特征性抗药性酵母的发生率。图1 学术研究轨迹备注1 病患和ICU诊所特征备注2 病患功效用药抗药性发生率原始说是：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.