JAMA Network open：中国急性心肌梗死病症护理过程和结果的地理差异

在依然20年里，近现代心血管疾病的财政负担稍稍增高。2002年至2015年，急性心肌梗死（AMI）的死亡数万人从28.5‰下降到126.5‰。马上共享以结论蓝本的开刀外科手术被认为是急性心脏事件后不够进一步结局的关键。因此，密切信息分析AMI患儿的诊疗总质量已成为要务。

为不尽相同内陆地区的所有人共享高总质量的诊疗是一项考验，尤为是在近现代这样一个地缘环境各异的国家所。政治经济状况和周边做法意味著则会严重影响外科手术的系统和结果。近现代制定了赞同和加强减少保健总质量的国家所计划。2009年，近现代开启了一项全国性公共卫生变革，以加强全国性公共卫生的拿到和总质量。2003年至2011年近现代国家所卫生服务于追查的信息证实，公共卫生的采用和覆盖稍稍增高，在借助各内陆地区男女平等拿到卫生服务于特别取得了的发展。

然而，在近现代，相比之下对欠发达内陆地区(如东南部)推行了纾缓内陆地区歧异的减免的只能，关于保健总质量的地缘波动及其时数间态势，人们知之甚不够少。认识近现代的周边诊疗的系统，对大所医院的的设计、规划和变革有一定的仿造内涵。

为此，有研究成果者完成了以近现代患儿为里心的急性心肌梗死心脏事件回顾性研究成果（近现代和平共存回顾性AMI研究成果），对近现代保健变革前后AMI诊疗的地缘歧异完成了审计，研究成果者预估了不尽相同内陆地区指南推荐外科手术的推行和开刀结果的歧异，并审计了这些歧异是如何波动的。这项研究成果结果最近公布在了JAMA Network open杂志上。

本研究成果采用分层两先决条件随机抽样的工具，拿到近现代大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI开刀患儿的代表性样本。由于城市和农民内陆地区以及近现代大陆3个官方网站政治经济地缘周边的所医院需求量和针灸能力不尽相同，将所医院划分为5个复杂性:北部-农民、里部-农民、东南部-农民、北部-城市和里部/东南部-城市内陆地区。

在第一先决条件，研究成果者在5个研究成果复杂性里采用有用的随机抽样程序确定所医院。第二先决条件，根据当地所医院信息库，采用系统的随机抽样程序，掺入各抽样所医院AMI患儿的病例。采用国际疾病归入第九重印(ICD-9) (410.xx)和国际疾病及相关健康问题统计归入第十重印(ICD-10) (I21.xx)来比对AMI的主要住院外科手术诊断患儿。排除了在开刀其数间时有发生AMI的患儿、转院或住院外科手术的患儿以及在入院24小时内存活住院外科手术的患儿。

研究成果者将2011年和2015年的样本量增高了一倍，以减少描述所医院级外科手术的系统和结果的准确性。详细资料的针灸信息是通过采用新标准化的信息表述对参考资料完成集里提炼出来掺入的。在每个先决条件都完成合理的信息分析，确保信息总质量，上都准确数万人少于98%。本研究成果遵循了加强横断面研究成果的检视性流行病学研究成果(STROBE)报告指南。

研究成果结果显示：在全国性153家所医院里，抽样追查了27046例急性心肌梗死开刀患儿。在诊疗操作过程里，不尽相同内陆地区之数间假定相当大歧异，与高于周边相比，6种外科手术方案里的任何一种给单纯患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个内陆地区（东南部59.4%，里部53.9%，北部59.9%；P

5天死亡数万人在不尽相同内陆地区之数间假定相当大歧异，高于内陆地区的患儿比最少内陆地区的患儿的得病几数万人高1.52倍。

在这项具有全国性代表性的近现代AMI追查里，我们发现在诊疗操作过程和开刀结果特别假定相当大的地缘歧异。在单纯候选的外科手术里，不尽相同周边数间的歧异稍稍改变，而两个不够高周边数间的歧异则缩小了。各内陆地区的开刀死亡数万人和5天死亡数万人各有不尽相同，从2001-2006年到2011-2015年，各内陆地区的歧异从未波动。

里部内陆地区的所医院死亡数万人较好，但共享诊疗的表现相对很差。一种意味著的解释是，里部内陆地区的患儿意味著已经有低的表现不好的风险。糖尿病和肾功能不全在里部内陆地区较不常见。尽管在结果相当里我们采用了多给定三维来支配病例复合，但在这种检视性研究成果里仍意味著出现残留误读，因为从回顾性参考资料掺入的信息意味著不则会只不过总结某些针灸情况。此外，与其他内陆地区相比，里部内陆地区单纯的外科手术患儿总数不够不够少。这意味著也则会降低外科手术对主体人群结果的严重影响。

尽管指南推荐的接生数万人在东南部内陆地区优于其他内陆地区，但开刀和5天死亡数万人均不够高。一特别，东南部内陆地区有心导管实验室的所医院较不够少，使得经皮动脉初级介入外科手术难以借助。东南部日后浸润数万人的周其数间降低和北部日后浸润数万人的周其数间升高意味著与内陆地区数间死亡数万人歧异的波动有关。另一特别，一些严重影响结果的总质量指标，如日后浸润的马上性，从未包括在我们的测量里，这意味著是我们检视到的外科手术和结果之数间假定歧异的另一个原因。

总而言之，为了借助对AMI患儿的公平诊疗和最佳治果，无需结合系统的总质量审计和激励机制，对其潜在机制完成不够多的追查，并有针对性地加强外科手术新标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182