皮随身携带锁住，有人认作洪水猛兽；也有人就让到极其不可或缺。
事实上，锁住技奥义是第一项真正含义的内浮动技奥义。1775 年法国首先行新闻报道了皮随身携带锁住奥义。到了十六世纪里面期，锁住奥义已成肩胛外科的一项不可或缺组成一小。由于其他技奥义可以透过更好的流行病学，以及流行病学眼科医生对锁住技奥义引致血运障碍的担忧，随之而来该技奥义接连淡借助于人们的视野。
近来，随着局限外围脚踝发病率的减小，大家又开始先行一揭示这项技奥义。锁住技奥义既可以分开用作，也可以和内浮动、均浮动（焊接、髓内钩、腿部局限等）两人合组用作。
锁住奥义可以从两种途径为流行病学透过尽力，其一是作为延续即位的临时应以用软件，其二是作为长期内浮动用作。其就其应以用主要有表列四个层面：韧性随身携带、锁住、半锁住、脚踝块外的皮随身携带浮动（就其手奥义适应以证见请注意 1）。本文侧重简述皮随身携带锁住技奥义在股肩胛骨关的脚踝的应以用以及该技奥义有否干扰脚踝端血运。
请注意 1 皮随身携带锁住奥义用作指征
平衡状态股肩胛骨马达外脚踝
平衡状态股肩胛骨马达外脚踝，如反马达外脚踝，常以更名小马达的反转。奥义里面应以很好即位砖头的小马达脚踝块，这已想得到大多文献默许并成流行病学一致意见。
有关平衡状态脚踝的旋转轴航天机生一物力学研究课题请注意明，随着小马达脚踝块的减小，其即位浮动的必要性随之减小 [1]。一旦小马达依靠肩胛骨钩等应以用软件付诸即位后，就可以转用一根或多根皮随身携带锁住浮动。待付诸小马达肩胛骨块平衡后，牵引病肢使主肩胛骨块即位（示意图 1 简述）。
示意图 1 一名 87 岁男性病股肩胛骨腰椎脚踝（AO31-A3 改进型）。A 前后位 X 该线片示脚踝增宽反转； B 奥义后病者股肩胛骨腰椎前后位 X 该线片，转用干骺端内燃机焊接结合局限交谈固定式皮随身携带合组浮动，在焊接浮动之后先行即位脚踝端来使皮随身携带浮动小马达
皮随身携带锁住与髓内钩诱导
粉碎性股肩胛骨脚踝，即位脚踝块时能够增加窥见，这减小了髓内钩放射治疗的发病率。锁住奥义可以协助脚踝的即位，即实际上先行皮随身携带锁住浮动脚踝，然后先行取向髓内钩（示意图 2 简述）。Winquist 新闻报道了 245 可有闭合髓内钩放射治疗的结果，奥义里面转用皮随身携带锁住奥义，随访时只有 0.8% 的肩胛骨不连以及 0.4% 的发病率 [2]。
示意图 2 一名 73 岁的男人病者左侧全膝腿部置换奥义后借助于现 Rorabeck II 改进型股肩胛主干脚踝。A 前后位 X 该线片推测脚踝反转；B 通过CT技奥义，首先行皮随身携带用作付诸脚踝的很好对位对该线，然后可以很只需的施行逆行髓内钩技奥义
示意图 3 A 一名 80 岁男人病右侧股肩胛主干脚踝（AO31-A1 改进型）。B 在来进行 PFNA 放射治疗之后首先行付诸脚踝的解剖即位，然后用等距局限交谈固定式皮随身携带浮动；C 奥义后 70 天随访推测脚踝顺利硬化时
股肩胛骨局限外围脚踝
股肩胛骨局限外围脚踝，尤为是最常以见的 Vancouver 搭桥 B1 改进型脚踝，给放射治疗随身携带来很大关键时刻。由于保守放射治疗往往能够取得很好的放射治疗结果，手奥义放射治疗不一定以是此类脚踝（平衡状态局限外围股肩胛骨脚踝）的不二选择。
皮随身携带锁住奥义是放射治疗平衡状态局限外围股肩胛骨脚踝的常以用步骤，但是单用皮随身携带锁住技奥义放射治疗失败率很高，而且皮随身携带的切变不一定以也无可实现功能锻炼的需要，因此它应以定地处作为脚踝即位应以用软件以及提升初始浮动切变 [3]。锁定焊接可以透过充分的平衡。因此现阶段流行病学上不一定以采行皮随身携带锁住合组锁定焊接浮动。
经皮皮随身携带锁住合组CT焊接浮动技奥义（MIPO）允许降低借助于血以及增加窥见（示意图 4 简述）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上新闻报道他们转用经皮皮随身携带锁住合组CT焊接浮动技奥义（MIPO）放射治疗 12 可有 Vancouver 搭桥 B1 改进型局限外围脚踝，取得很好的流行病学结果。并且与有别于放射治疗步骤相比，降低了借助于血致死率 [4]。
示意图 4 A 81 岁老年男人，病右股肩胛骨 Vancouver B1 改进型局限外围脚踝；B 转用旋转焊接合组多根皮随身携带锁住浮动
CT皮随身携带锁住奥义
开放皮随身携带锁住奥义是一项大家所熟知的手奥义技奥义，但是这项技奥义奥义里面尽快更大区域内的窥见。有别于的皮随身携带取向机是通过一个交接处雷射绕过肩胛骨皮层均侧便于弹借助于皮随身携带，但脊椎挤压区域内更大（示意图 5 简述）。另一种常以见的皮随身携带取向方固定式是依靠一个随身携带两个交接处的取向机，可降低脊椎的损伤（示意图 6 简述）[5]。还有一种经皮皮随身携带取向技奥义则是通过腿部镜下加快端部。
这里简述一种更CT的经皮皮随身携带锁住奥义：在垂直于股肩胛主干脚踝该线的皮肤上请注意面做两个 0.5 cm 的纵行皮肤上内侧，弹借助于两把分离固定式半弧形导该线绞（示意图 7 简述），导该线绞在肩胛骨请注意面加快并于股肩胛骨对侧亦援救，然后将两个小内侧近于延长更名成一个内侧，此时取向皮随身携带并在延续脚踝即位情况下收紧锁死 [6]。
示意图 5 简述的有别于交接处固定式皮随身携带取向机，脊椎挤压区域内更大，操控不便
示意图 6 简述的双交接处固定式皮随身携带取向机，降低了脊椎损伤
示意图 7A 简述的经皮取向机之外两个分立的一小，但又能组合在两人用作；B 当两个一小（半弧形的绞子）闭合时，尖端将也就是说；C 奥义里面可以看见内侧不大
皮随身携带锁住有否制约血运？
肩胛骨的血运对脚踝硬化时的特殊性不言而喻。很多流行病学眼科医生至今仍然并不认为皮随身携带锁住亦会损害脚踝端的血运，这种就让法大致基于表列几种可能的机制：①皮随身携带实际上勒紧肩胛骨请注意面；②皮随身携带受到限制了肩胛骨膜的血运；③安装皮随身携带时，类似「扯该线随身携带」（示意图 8 简述）的旋转作用。
示意图 8
1. 皮随身携带实际上勒紧肩胛骨请注意面？
其实任何在肩胛骨请注意面的内浮动一物并不一定都亦会制约血运，而皮随身携带锁住在肩胛骨请注意面只是占据了不大的一点空外，因此对血运的制约应以该是微小且极难的。
焊接的发展史就是通过降低肩胛骨交谈区域内付诸降低血运损害的最终目标。与焊接类似，人们也就让借助于很多步骤来降低皮随身携带锁住的肩胛骨交谈区域内。如示意图 9 简述，在皮随身携带上设计者内侧一物或棱角以降低肩胛骨交谈区域内。拧麻花状设计者也适度降低肩胛骨交谈区域内。
示意图 9 简述，在皮随身携带电话该线上设计者这种内侧，使得取而代之的圆形肩胛骨面交谈换成点交谈，通过增加交谈区域内降低对血运的损害
2. 皮随身携带受到限制了肩胛骨膜的血运？
众所周知肩胛骨的血运是呈放散状从髓内流至肩胛骨膜的，然后先行南流血管系统。在肩胛骨膜均有大的平行大石桥的血管，似乎皮随身携带锁住亦会对血运引致一些制约。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上公开发请注意一篇文章提示，经皮皮随身携带锁住奥义对股肩胛骨的血运仍然不能制约 [7]。其他几篇研究课题也请注意明，锁住奥义并不能受到限制肩胛骨皮层的血运。
流行病学里面，随着短时外的消退，常以常以可以推断借助于皮随身携带被肩胛骨皮层所包裹。同时，在皮随身携带外围也推断借助于肩胛骨皮层的先行血管化时。2005 年，Nather 等历史学者得借助于结论，以往的对于皮随身携带锁住奥义的用作禁忌不太可能或许大相迳庭了，这一确实也继续想得到最近一些研究课题的认定。
对于那些无反转脚踝的硬化时，肩胛骨膜内血液循环为脚踝端透过了主要的血液用水以。对于大大多的局限外围脚踝，髓内血供亦会受到内浮动一物的制约，锁住奥义被并不认为亦会对肩胛骨膜血供引致一定损害。Wilson JW 推断借助于，肩胛骨膜均安放内浮动比起肩胛骨膜内安放对血运的损害较小。但有趣的是，2 年后两者就不能明显差别了 [8]。
3. 扯该线随身携带效应以？
当皮随身携带在肩胛骨请注意面滑移，有历史学者称为「扯该线随身携带效应以」，并不认为能够对肩胛骨膜血运引致损害，但现阶段还不能研究课题对这一现象来进行研究课题分析。为了避免可能的不利结果，我们还是应以尽量用作那些随身携带内侧一物的局限交谈固定式皮随身携带比较合适。
综上所述，皮随身携带锁住在脚踝浮动里面并不是不可逾越的禁忌。制约肩胛骨的血运随之而来脚踝不硬化时的置之不理，就现阶段的文献来看，确凿不足，反而有不少确凿默许用作皮随身携带捆扎。当然，用作取而代之金属材料和技奥义，合理用作皮随身携带，仍是我们值得注意的。
作者：暨南大学附属机构成功该医院肩胛外科 黄哲元
延展阅读
1. 手奥义技巧：髓内钩放射治疗反转性第五掌肩胛骨颈脚踝
2. 手把手教程：前路螺栓浮动放射治疗齿状突脚踝
参考文献
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
总编辑： 刘芳相关新闻
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